臨床送檢標本不合格原因分析及防范對策

余洪立

廣西壯族自治區柳州市人民醫院檢驗科，廣西 柳州 545006

在現代醫學診療中，越來越依賴于客觀的實驗室指標，檢驗結果的正確與否直接影響著臨床醫師對疾病的正確判斷及治療。一個檢驗過程根據過程特性分為檢驗分析前、分析中和分析后3個環節［1］，目前多數實驗室都有較完善的分析中和分析后的質量控制制度，但是分析前階段，標本采集和留取是由臨床護士和患者自己來完成，有文獻報道，檢驗科的檢驗結果誤差與質量差錯發生在檢驗標本的采集與運送階段［2］，大多數不合格標本都是出現在分析前階段，從而影響檢驗結果的準確性、可靠性和時效性。下面對不合格標本產生原因進行分析并提出防范措施。

1 不合格標本產生的原因分析

1.1 醫護告知階段 醫生在開出檢驗單后，沒有認真告知患者，使得患者沒有認識到做好檢驗前準備的重要性。特別是長期在門診的醫生，大多數醫生認為這是護士的事。由于患者的飲食、起居、精神狀態是保證檢驗參數質量的重要因素，而醫生和護士往往對患者在留取標本前的注意事項交待過于簡單，致使患者對檢驗標本采集的重要性和必要性認識不足或存有偏差。①未認真告知患者:如飲食可影響生化指標，需禁食12小時后采血，運動可引起出汗和劇烈呼吸，使體液的量及分布發生改變，致電解質等升高。采血前4小時喝茶或咖啡、吸煙、飲酒、刺激物和成癮性藥物都會產生影響［3］。②特殊檢查前未對患者交待:如潛血實驗前3天禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素等食物、鐵劑、中藥等以免造成假陽性。

1.2 患者準備階段 患者不按要求留取標本，如留取尿液標本前未清洗外陰，女性在月經期間留取標本，都會影響尿液檢測結果。生化免疫等大多數試驗項目應當空腹采血，而一部分患者實際上已經進食，尤其是在采血的前1天晚上暴飲暴食，第2天抽血會形成乳糜血，影響檢測結果。此外，抽血前進行劇烈運動也會影響血液中的各項指標，有些實驗項目需要停藥等。

1.3 標本采集階段

1.3.1 標本容器用錯 目前檢驗項目不斷增多，采血試管種類各不相同，有時采血護士不了解采血管的用途，不熟悉各種試驗的要求，故采血試管選擇不正確，導致檢測項目有誤。精液標本應收集在干燥、清潔的容器內，常見到的是收集于避孕套內，致使大量精子死亡。細菌培養標本未用無菌容器盛取而受到污染等等。

1.3.2 標本凝固 ①常見于護士采血技術不熟練或者采血管過期等引起血液凝固。②胸腹水標本未加抗凝劑而到致標本凝固。③大便采樣量過少，放置時間過長干燥。

1.3.3 標本溶血 主要是由靜脈采血不順利造成的，多次反復穿刺，血流量小、采血時間長，標本采集后用力振蕩或標本采集后保存在冰箱中時間過長等。

1.3.4 標本量不準確 標本量過少可造成試驗無法完成，采血量不足或超量可造成抗凝比例失調，血培養量少，可導致細菌培養陽性率低等，24h尿液標本估算尿量，對生化指標定量測定影響較大等。

1.3.5 采集標本時間不準 由于病人的生理習慣在時間上存在很大差異，使大、小便的收集不能按要求進行，而通常標本常規是在清晨定時收取，因此部分標本的送檢不能做到及時，因此標本也不新鮮;要求餐后抽血的標本計時不準確，時段尿量留取不準，留24h尿時間不夠或超過24小時。

1.3.6 標本受污染 留取尿液時未清洗外陰。培養的標本未行無菌操作。標本濺灑、包裝破損污染。容器污染，如用一次性紙杯盛尿液等。

1.3.7 標本盒或管內無標本 見于:①護士漏采血，空管送檢。②注射器抽血量少，多管不夠分配。造成窄管。③小兒、腫瘤等患者不配合或抽不出血。④空氣培養時，培養皿未打開蓋子暴露。⑤患者留取尿、便標本時，為了完成任務未留取標本就送檢，也有護士提前準備試管，配送誤送現象。

1.3.8 其他原因 ①血氣標本含有氣泡，影響檢測結果。②標本不小心倒灑、容器破碎。③冒名頂替化驗者，常見于廠礦單位體檢、招工考學、慢性病鑒定等體檢者。④脂血嚴重者，膿性標本，高凝血標本等，由于分離不出血清或上清過少，不能檢驗等等。

1.4 標本運送、接收及預處理階段

1.4.1 標本送檢延時 ①標本采集過早，如早晨3、4點鐘抽血。②采集的標本在臨床科室留滯時間過長。③護工臨下班時集中標本后送檢。

1.4.2 標本運送不當 標本未采取保溫或冷藏措施，如阿米巴原蟲檢查，大便需保溫送檢。血氣分析標本運送距離長時，途中需冷藏。

1.4.3 標本接收不當 ①未認真核對，標本標示不清、無申請單或無條碼。②接收了肉眼可見的顯性不合格標本。③送檢的標本雙方未簽字驗收。

1.4.4 標本丟失 ①標本在運送途中破碎、丟失或送錯地點而未到達檢驗科。②檢驗科內丟失，見于標本未交接清楚或一個標本含多項目類別試驗，導致標本過早丟棄處理。

1.4.5 標本處理不當 ①離心力過大。導致血標本溶血、破碎。②標本離心前，孵育溫度過高。③血標本未分離出血清就存放冰箱，造成復溶時，紅細胞破壞而溶血。

2 防范對策

2.1 實驗室方面

2.1.1 檢驗科建立完善的質量保證體系，嚴格執行標本核收制度，杜絕不合格標本的輸入，減少檢驗資源浪費和檢驗結果對臨床診療識診，提高檢驗質量，保證臨床醫療安全。

2.1.2 制訂檢驗標本采集手冊發放臨床，保證醫護人員人手一本，手冊內容包括各種檢驗項目的臨床意義、患者準備、標本采集要求 (采集量、抗凝管、抗凝要求、容器 )檢測時限和采集注意事項等。

2.1.3 實驗室要加強對臨床醫護人員的檢驗標本采集知識的培訓，定期對全院醫生、護士、標本護送工進行大講課，以標本質量要求為前提，講解標本采集、儲存、送檢中存在的問題。特別是要對新到醫院的醫護人員、進修、實習生和護工要進行檢驗標本采集運送等知識的培訓。

2.1.4 定期與臨床醫護人員溝通，及時查找采集標本不合格的主要原因，共同探討尋求解決措施。

2.1.5 推行各種真空采血管在臨床的使用，保證檢驗標本的質量。

2.2 臨床方面

2.2.1 醫生開單應了解試驗項目的基本情況，如生理波動、藥物干擾、采集要求和時間等，并詳細告知患者。

2.2.2 加強護士的技能培訓，使其掌握正確采集標本的方法，并講解標本采集注意事項，影響檢驗結果的因素及其控制方法，對新上崗的護士進行各種標本采集技術的操作訓練。

2.2.3 護士要把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，尤其是危重患者，要協助跟蹤標本收集情況，不能全部交由患者或家屬完成。

2.2.4 認真分析標本留取送檢過程中易發生差錯的班次、人員、環節、項目等，完善和健全標本采集送檢流程。

2.2.5 合理安排人力資源，科學合理調整各班次護士的工作職責，建立靈活的排班方式。

2.2.6 護理部要監控不合格標本的發生情況，并將此項工作列入護理工作質量考評內容。

總之采集合格的標本是檢驗質量保證的基礎，沒有高質量的檢驗標本，就沒有高水平的檢驗質量，護理人員在其中起著重要的作用，提高護理人員的認識水平，認真做好標本的采集工作是保證檢驗結果正確的關鍵環節。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:10.

［2］熊宇.消化科不合格檢驗標本產生的原因分析及護理管理對策［J］.護理管理雜志，2006，6(2):37－38.

［3］潘文波，姜艷華，畢重秀，等.影響檢驗標本質量的因素及其控制［J］.吉林醫學，2010，31(14):2140－2141.