兒童腺樣體肥大的術后護理

拱玉文

吉林省九臺市人民醫院，吉林 九臺 130500

腺樣體是位于鼻咽后壁的一群淋巴組織，隨著年齡而增生，至6歲時達最大程度，以后逐漸退化，如果兒童時期受到感染或扁桃體炎的反復發作，腺樣體就會腫大和發炎，腫大的腺樣體會妨礙呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易患鼻竇炎，也會使咽鼓管阻塞，導致中耳感染疾病。因此對腺樣體肥大患兒要及時手術治療。我院自2011年1月至2012年1月共收治具有手術指征的腺樣體肥大患兒68例，均在全麻下行手術治療，通過對患兒術后進行嚴密觀察和護理，取得了良好的效果，平均住院6天，治愈出院。現將術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共68例患兒，男患36例，女患32例。4～6歲患兒61例，7～10患兒7例。63例合并扁桃體增大。5例單純腺樣體增大。均有反復感染，鼻竇炎，陣咳，打鼾嚴重，夜間憋醒等癥狀。

2 術前護理

患兒入院后做好入院宣教，帶領患兒及家長熟悉醫院的環境，了解病區的作息時間，了解主管醫生和責任護士，向家長講解疾病的相關知識及手術的必要性，消除家長的各種顧慮，配合做好各項檢查，積極配合手術。患兒術晨禁食、禁水8小時，避免發生術中嗆咳引起窒息。

3 術后護理

3.1 臥位與休息 術后患兒取仰臥位，去枕，頭偏向一側，保持呼吸道通暢 ，防治窒息。床旁備有氧氣，吸引器，氣管插管和急救藥品以備急救。并專人看護。術后6小時病情穩定可取半臥位以利于吞咽，次日可適當活動，保持安靜，囑患兒勿劇烈咳嗽和打噴嚏，以免壓力驟增引起術區血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。術后24小時扁桃體窩被白摸覆蓋，此為正常現象，對創面有保護作用，禁止強行剝落。

3.2 出血情況 術后出血是該手術最嚴重的并發癥。術后嚴密觀察生命體征和面色變化，如有心率加快，體溫升高，血壓下降，煩躁不安，吐出大量紅色唾液和鮮血達500ml;或睡眠時有頻繁的吞咽動作，面色蒼白，可能為術后出血，應立即報告醫生，并做好止血準備。術后患兒清醒后，囑其將口內分泌物輕輕吐出，以免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐，誘發傷口出血，并可觀察出血量。術后可給予咽部冷敷，使血管收縮，減少出血和疼痛。

3.3 飲食 術后6小時可進冷流食，如雪糕，牛奶等，但禁用吸管吸允，以免引起創面出血。2～3天后可進溫涼半流食。10天左右可改為進軟食，1個月后過度到正常飲食。術后飲食要注意營養均衡，忌食油炸、生硬、辛辣等刺激性食物，半個月內少食水果和果汁，避免果酸刺激，影響傷口愈合，多食蔬菜，保持大便通暢，防止大便用力引起創面出血。腺樣體和扁桃體手術出血在60ml左右，對身體無大礙，無需進補，因為補品多數都有補氣活血作用，術后早期，創面尚未愈合，極易引起出血。若進補應在一個月后。

3.4 口腔護理 保持口腔清潔，防止術后傷口感染，不要用力清咽、咳嗽等，術后6小時可用生理鹽水或其他藥物漱口。不要過分緊張，不要填塞。術后48小時內，可有低熱現象，如出現高熱，可行物理降溫。

3.5 疼痛 術后24小時內疼痛明顯，患兒一般不用止痛劑，應鼓勵其進食冷飲，含冰塊，以減少疼痛，減少出血。若患兒情況良好可鼓勵患兒多漱口，多說話，多進食，多做伸舌和張口動作。以增強體質，促進局部血液循環，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛，防止傷口感染及瘢痕形成。

4 出院指導

囑患兒家長出院后減少親友探望，少去公共場所防止交叉感染。擁有健康的生活方式。室內定時通風，溫濕度適宜，防止感冒。兩周后門診復查。病情有變化隨診。