頭皮開放傷50例急診清創術的護理體會

曹學卿

山西省長治市中醫醫院，山西 長治 046000

頭皮開放傷50例急診清創術的護理體會

曹學卿

山西省長治市中醫醫院，山西 長治 046000

目的：通過對50例頭皮開放傷的清創治療，探討在急診清創手術時醫護配合及急診護理的意義及作用。方法：術前心理護理，觀察病情以及清創縫合前的準備，清創縫合時主動有效的醫護配合，術后告知病人病情及注意事項。結果：50例患者傷口均一期愈合，無感染及傷口裂開等并發癥。結論：急診清創術的護理有著重要的臨床意義及作用，通過醫護配合，保證了清創手術的順利進行以及術后病人的順利康復。

頭皮開放傷；清創縫合；護理

頭皮損傷的形式多樣，大體可以概括為閉合性和開放性兩大類。開放傷的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。可作為顱內感染的入侵門戶及引起顱內的繼發性病變，所以頭皮損傷后的重建已越來越受到重視。而絕大多數患者都是原于意外傷害，是在患者的生理和心理毫無準備的情況下造成的。這就需要急診清創縫合，然而很多患者由于對醫院的恐懼心理以及傷后的緊張因素等原因，在醫生處理傷口時不能密切配合，給醫生的操作帶來很多困難，因此作為護理人員如何做好急診清創縫合術的護理配合就顯得尤為重要。就我院急診2010年至2011年收治的50例頭皮開放傷護理體會現報告如下。

1 臨床資料

本組選擇我院急診2010年至2011年收治的50例頭皮開放傷患者。其中男41例，女9例，年齡18～50歲。頭皮擦傷5例，頭皮裂傷42例，頭皮撕脫傷3例。本組頭皮開放傷都是車禍或是打架、跌倒、墜落等引起。來院就診均在受傷后12小時以內。

2 方法與內容

2.1 清創前護理

2.1.1 心理護理 多數患者就診時有傷口出血、疼痛，并對環境的陌生、角色的轉變而致心情緊張，有恐懼感。護理者應立即用手掌壓迫傷口，取潔凈布帶敷上后加壓包扎止血，以防失血過多。護士可簡要地詢問病史，嚴密觀察病情，認真、迅速、沉著、熟練地進行術前的各項準備，從言談舉止上給患者以適當的安慰和必要的心理指導，囑咐患者勿直視受傷部位，減輕他們緊張、恐懼和焦慮心理［1］。同時護士應寬容和諒解病人與家屬強烈的情緒反應，甚至過激的行為，關心和同情病人，給予病人精神上的支持。并主動引導患者說話，處理好談話中病人的過激情緒，要經得起委屈，這樣才能全面了解和掌握患者的心理活動和需求，解決其實際問題。主動介紹主治醫師，并通過健康宣教，介紹清創手術目的及大致操作過程等，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，樹立信心，接受治療。

2.1.2 嚴密觀察病情，及時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無面色蒼白，出冷汗及四肢發涼等休克癥狀，并了解頭痛、嘔吐等體征的變化，對于血壓低、脈率快或有休克前兆者，每15min測1次血壓和脈搏，并按休克患者護理。

2.1.3 清創手術前常規皮膚準備，祛除傷口手術區域的毛發和污垢，為清創手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。

2.2 清創時護理配合

2.2.1 環境設施的準備 清創室內常規空氣消毒，保持環境的整潔、安靜、明亮。各種器械、無菌用物及藥品定點放置，使之處于完好備用狀態。

2.2.2 救治措施 傷員來到后，護士主動觀察病人的傷情，配合醫生盡快實施清創縫合手術。詢問病人的受傷史、受傷部位、時間、原因等。仔細檢查傷口形狀、大小、深度、污染狀況、出血情況，對出血多的病人要先行止血。觀察病人的生命體征，如有休克，應建立靜脈通道。嚴格遵守無菌操作規程，徹底清創、消毒，備好無菌器械、物品，配合醫生進行清創縫合手術。配合縫合時，檢查傷口要輕柔，先施行局部麻醉后清洗傷口，以減少病人疼痛。

2.3 清創后護理

2.3.1 術后護士應幫助患者包扎傷口，協助患者穿好衣服，扶患者下手術床，及時告知患者清創手術過程順利，效果滿意，讓患者放心，并讓其就地休息30分鐘，密切觀察病情變化，無不適方可離院。根據患者的性格特點，清創手術類型，給每個患者提供個性化的心理護理。并詳細交代術后注意事項。

2.3.2 告知患者傷口疼痛可能發生和持續的大概時間，疼痛的特點，讓患者有心理準備，不要懼怕疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方法轉移對疼痛的注意力，傷口劇烈疼痛時，可以使用鎮痛劑。

2.3.3 術后注意保持傷口清潔干燥，按醫囑給予精制破傷風抗毒素，并遵醫囑服藥，定時復診換藥、拆線，傷口如有明顯出血，腫脹等特殊情況，隨時回院就診處理。

2.3.4 創口縫合后要注意保護，以免使其遭受感染。根據傷口部位不同及傷口愈合情況，術后4～5天可去醫院拆除縫線。如創口內放置皮片引流物，應督促或陪同病人在24～48小時去醫院取出引流物。為防止傷口裂開，術后注意休息，不要做劇烈運動。

2.3.5 飲食方面一般不受限制，以蛋白質豐富的食物為主，多食含維生素C豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，戒煙忌酒，以促進組織細胞增長、修復及傷口的愈合。

3 結果

本組50例患者經清創縫合后，定時服藥、復診傷口均于一期愈合拆線，未發生感染和傷口裂開等并發癥。

4 體會

頭皮開放性損傷多為銳器直接作用于頭皮所致。依其致傷物的性質不同，裂傷的大小深度不一，創緣可不規則，嚴重者尚有組織缺損［2］。在救治過程中更要求護士應具備嫻熟的操作技能和專業理論以及心理、倫理、教育等多方面的知識。通過對急診清創患者術前、術中、術后的護理以及主動有效的醫護配合，減輕了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強了對清創手術的信心，減輕了疼痛，保證了清創手術的順利進行。50例患者傷口均一期愈合，真正體現了護理配合在清創縫合中的意義及重要性。同時也提高了患者對急診護理工作的滿意度，從而建立良好的信賴－合作護患關系。

［1］博愛鳳，黃日妹.護理干預減輕手外科病人術后疼痛效果觀察［J］.護理學雜志，2002，17（8）：603－604.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第六版.人民衛生出版社，1999：616－617.

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1007－8517（2013）02－0092－02

2012.11.25）