宮頸環形電切術的圍術期護理

田艷君

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

宮頸環形電切術的圍術期護理

田艷君

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

目的：探討宮頸環形電切術（LEEP）在宮頸疾病治療中的護理方法及效果。方法：對2010年9月至2012年3月在婦產科門診手術室行LEEP手術患者的圍手術期觀察護理體會進行回顧性分析總結。結果：83例患者順利完成手術，手術成功率100%；手術依從性100%。結論：宮頸環形電切術治療宮頸疾病是一種操作簡單、安全有效的方法，圍術期的有效護理對治療效果起著至關重要的作用。

宮頸疾病；宮頸環形電切術；護理

宮頸疾病是婦科常見病，多發病。宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是20世紀90年代英美流行的一種治療宮頸病變的方法，該方法采用低電壓，高電流以及細小的環形電刀切除宮頸病變，并可提供標本進行病理學檢查，其簡變、易行，不影響將來妊娠，是宮頸病變安全、有效的診斷治療方法［1］。能迅速凝結傷口，減少出血，避免感染，同時達到治療診斷的目的。與以往的同等治療要求相比，免除了切除子宮的痛苦，保持了器官的完整性。其特點：快速、簡單、安全、節約治療費用，操作時間短，術中出血少，術后不適少，低溫切割，無副損傷。為探討LEEP治療宮頸病變時有效的護理方法，筆者對本院婦科門診2010年9月至2012年3月所做83例宮頸環形電切術患者圍術期觀察護理體會進行分析總結，報道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院婦科門診2010年9月至2012年3月共做宮頸環形電切術83例，年齡24～58歲。其中，宮頸贅生物32例，宮頸肌瘤1例，宮頸外翻5例，CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）I～II 1例，CINII 34例，久治不愈慢性宮頸炎11例。選擇月經干凈后3～7天進行手術。

2 方法

在陰道鏡輔助下手術，首先備齊所需無菌器材及用物，協助患者取膀胱截石位，在患者肌肉豐滿處粘貼陰極板，常規消毒鋪巾。用特制絕緣窺器暴露宮頸，通過觀察宮頸經醋酸和復合碘染色后所呈現的染色變化、表面輪廓、邊界特征、血管特征等，結合陰道鏡下宮頸活檢結果對切除范圍進行估計，確定手術范圍。設定合適的治療功率，視宮頸病變情況用不同形態電刀連續切除病變組織，時間約5～20分鐘。均未用麻醉。

3 護理

3.1 心理護理 心理因素是影響疾病轉歸的重要環節之一，不良的心理狀態易致患者喪失戰勝疾病的信心。由于手術可以引起患者心理、生理上的應激反應，特別是門診手術局麻或無麻醉的情況下，患者的緊張、恐懼更為明顯，患者除擔心癌變外，還有對手術疼痛的恐懼，導致心情的緊張、焦慮，這些不良的心理反應，常會增加患者的精神壓力，導致術中出現感覺異常，不能配合手術，影響手術效果。為此在護理工作中，貫穿現代護理理念和以人為本的思想，認真評估每位患者身體及心理狀況，進行有針對性的心理護理，對于手術的順利進展起到事半功倍的效果。首先對患者態度熱情，通過心理疏導，理解、安慰、鼓勵患者，了解并解決心理問題。向患者告知本次手術予期的目標及手術的必要性、安全性。術中如何配合，適時向患者進行健康教育，講解一些婦科疾病預防知識，以及疾病相關知識。針對不同的患者給予不同的健康教育指導，以解除患者緊張恐懼心理。尊重患者及家屬，熱情服務于每位患者，候診大廳設坐椅、電視及宣傳欄，安置家屬在候診處等候。

3.2 術前護理 嚴格執行查對制度，了解患者的既往病史、過敏史等情況，備齊各種無菌物品，包括各種型號的電極，手術器械，以及急救藥品，如止血紗布等。協助患者取膀胱截石位，一般于左大腿外側中三分之一處粘貼陰極板，開機連接各導線，調節所需功率，檢查機器性能是否良好，運轉是否正常。

3.3 術中護理 營造安全舒適的環境，保護患者隱私。密切觀察患者面色、生命體征，是否有疼痛反應。與患者交談，安慰、鼓勵患者，改善患者的緊張、恐懼情緒，以使手術順利進行。連接好排煙裝置，及時排煙，減少廢氣污染。觀察陰極板粘貼是否牢穩，LEEP工作狀態是否正常，發現異常及時處理。

3.4 術后護理 術畢取下粘貼的一次性陰極板，所用物品按醫院感染管理規范要求進行相應的處理。協助患者起床，在觀察床上休息15～30分鐘。囑患者適當休息，不需絕對臥床，2～3月內忌重體力勞動，不能騎自行車；2～3月內忌性生活、盆浴，不能自行陰道上藥；忌食辛辣、海鮮、酒等食物，可進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水，以防便秘。術后3～4周內通常陰道有水樣分泌物排出，腰酸下腹脹痛，脫痂期有少量出血等均屬正常現象，應保持外陰清潔，可用溫水清洗外陰，不能陰道沖洗。穿全棉內褲，勤換洗。如出血量多時隨時來咨詢或就診。取出的標本應立即浸泡于10%福爾馬林溶液中送病檢。

4 結果

由于有效的治療護理，本組83例患者均順利完成手術過程，手術依從性好。出血情況：小于5m l53例，5～10ml28例，2例術中出血20～30ml，及時在出血點處外敷止血紗布后出血停止，順利完成手術。

復查83例患者宮頸愈合達到自然形態，療效滿意，無一例感染及出血發生。

5 討論

LEEP刀為非麻醉或局麻手術，由于患者始終處于清醒狀態，因此，術前的心理護理顯得尤為重要。術前充分的解釋和告知以及心理安慰，可以有效提高患者的手術依從性［2］。LEEP刀是一種新型的高科技治療宮頸疾病的方法，術后脫痂愈合，宮頸恢復自然形態，無瘢痕形成，手術操作簡單有效，時間短。由于子宮只對牽拉等動作會產生不適，對溫痛覺不敏感，不會引起患者劇烈疼痛。該手術可以連續保留組織標本，診斷的同時進行治療，切除宮頸的異常病變部位并進行病理學診斷且不影響妊娠［3］。是目前理想的治療宮頸疾患的方法，術前各種物品的準備齊全，術中術后相關護理到位，在做好專科護理的同時，進行心理護理及健康教育。總之，做好圍術期的護理，是保證手術成功的重要一環。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1755－1761.

［2］王莉菲，夏震，劉妹，等.宮頸環形電切術治療宮頸疾病的護理體會［J］.海南醫學，2009，5：265－267.

［3］樊慶泊，Tay Sun Kuie，沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值［J］.中華婦產科雜志，2001，5：271－274.

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1007－8517（2013）02－0094－02

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