支撐喉鏡聯合膀胱鏡聲帶息肉摘除的臨床體會

劉賢松 馮梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌縣人民醫院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

支撐喉鏡聯合膀胱鏡聲帶息肉摘除的臨床體會

劉賢松 馮梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌縣人民醫院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

目的 探討支撐喉鏡聯合膀胱鏡聲帶息肉摘除的臨床療效。方法 對56例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡聯合膀胱鏡在電視監視器下手術摘除。結果 術后隨訪3～6個月，56例中53例治愈（94.64%），2例好轉（3.57%），1例無效（1.79%）。結論 全麻下支撐喉鏡聯合膀胱鏡手術摘除聲帶息肉，操作簡捷，暴露充分，視野清晰，手術精細，手術時間短，病變清除徹底，效果滿意，并發癥少，值得推廣。

支撐喉鏡；膀胱鏡；聲帶息肉

當今社會隨著人們生活節奏的加快和人際交往的增多，聲帶息肉患者也越來越多，他們對術后聲音恢復情況也越來越重視，為此我科自2011年1月至2012年10月采用支撐喉鏡聯合膀胱鏡手術摘除聲帶息肉56例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組患者56例，其中男性14例，女性42例；年齡18～65歲，平均36.4歲；病程1個月～10年；雙側35例，單側21例。患者均有聲音嘶啞、說話費力。所有患者術前均行纖維喉鏡檢查，了解聲帶病變的情況，術后病理診斷均為聲帶息肉。

1.2 儀器和設備

國內杭州桐廬支撐喉鏡和喉顯微手術器械以及德國Storz膀胱鏡和電視顯像系統。

1.3 方法

所有患者術前禁食禁飲8h，術前30min常規肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg。所有患者取仰臥位，經口氣管插管（金屬導管選擇6mm），采用靜脈復合麻醉，麻醉成功后，墊肩、頭過度后仰并用沙袋固定頭兩側，常規消毒鋪巾后用生理鹽水濕紗布保護上切牙，支撐喉鏡表面涂擦少許消毒的石蠟油，在冷光源下順著金屬導管經口插入，挑起會厭，充分暴露聲門，固定后接上電視顯像系統及膀胱鏡，在電視顯像系統下觀察息肉所在部位、大小及根基等情況，辨別息肉與聲帶正常組織之間的界限，術者左手持0°或30°膀胱鏡經支撐喉鏡腔中進入喉腔，右手持喉顯微手術刀于息肉與聲帶正常組織交界處縱形切開，然后用喉鉗分次摘除息肉樣組織，并修平修整聲帶邊緣，如有出血用腎上腺素棉球壓迫止血。若為雙側聲帶息肉，應先行較大的一側，使聲帶邊緣光滑平整后再行另側手術，術中還應該注意對正常聲帶黏膜上皮、聲韌帶和聲帶肌的保護，以免造成聲帶缺損。術后靜脈滴注抗生素5～7d及地塞米松10mg，3～5d，以預防切口感染和喉部水腫；給予生理鹽水10mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg超聲霧化吸入，2次/d，連續5～7d；術后絕對禁聲2周，勤做深呼吸，1～2月內限聲，禁食辛辣刺激性食物，術后1個月復查喉鏡，隨訪3～6個月。

1.4 療效評定標準[1]

①治愈：發音與正常人相似，經纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶充血、腫脹消退，聲門閉合良好。②好轉：發音比正常人略差，比術前好，經纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶輕度充血、腫脹消退，聲門閉合時有一狹小縫隙。③無效：發聲差，與術前相似或失音，經纖維喉鏡檢查見病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時有一較大縫隙。

2 結 果

本組56例患者均1次手術成功，其中治愈53例（94.64%），好轉2例（3.57%），無效1例（1.79%）。術后并發癥：舌體麻木1例，上切牙松動1例，軟腭擦傷1例，咽喉異物感2例，舌頭損傷1例，均為頸短肥胖且聲門暴露困難者。所有病例均未出現喉痙攣及聲帶缺損和粘連等嚴重并發癥，效果滿意。

3 討 論

聲帶息肉是喉科最多見的聲帶良性腫瘤，好發于聲帶邊緣前、中1/3交界處，用聲不當或用聲過度是其主要病因。間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術是聲帶息肉最常用的治療方法，但各種術式各有利弊，一般可根據息肉大小、位置、范圍及蒂部情況決定術式[2]。目前國內多采用支撐喉鏡聯合顯微鏡聲帶息肉摘除術和支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉摘除術。沈菊等[3]報道支撐喉鏡聯合膀胱鏡手術治療聲帶息肉，有效率97%，達到了顯微支撐喉鏡的手術療效。

支撐喉鏡聯合顯微鏡聲帶息肉摘除術雖然具有視野清晰，精確度高，療效好等優點，但它損傷大，容易造成牙齒松動、脫落和斷裂；對于喉體較高、肥胖、頸短、頭頸部不能過度后伸及頸椎病患者，前聯合有時難于暴露，需要助手反復按壓甲狀軟骨；術中需要反復調節焦距，并且術者須伸直雙臂操作，易造成術者疲勞，影響了手術的準確性，延長了手術時間；因長時間的壓迫可能出現舌體麻木、舌活動受限等并發癥。而支撐喉鏡聯合膀胱鏡聲帶息肉摘除術正好可彌補上述的不足，無須反復調節焦距，縮短手術時間，避免支撐鏡對軟組織長時間的壓迫，距離相對較近，可避免因操作距離過遠而出現操作不穩定的缺點。

雖然膀胱鏡和鼻內鏡在此術式中功能一致，都是通過光源隨鏡頭斜角不同而折射以保持手術過程的術野清晰，立體感強，圖像必真，視野寬闊，可使正常術野放大數倍，能清楚分辨息肉與正常組織界限，可發現聲帶的細小病灶并及時處理，并能隨醫師需要任意改變方向，可直接對喉室、聲門、聲門下區、前聯合及梨狀窩等部位進行檢查，在內鏡明視下可對顯微鏡照不到的區域的病變進行手術，減少術野盲區，保證手術能夠順利完成；同時可供多人觀看，方便教學研究和病例資料的收集。但膀胱鏡鏡體比鼻內鏡鏡體長，在操作方面克服了鼻內鏡與手術器械相互影響的不足，提高了手術精度，縮短了手術時間，減少了并發癥的出現。

支撐喉鏡聯合膀胱鏡聲帶息肉手術相對纖維喉鏡下手術對患者創傷較大，費用較高，并發癥較多，但它適用于巨大型及廣基型聲帶息肉，或彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣病變者。纖維喉鏡下聲帶息肉手術雖然操作簡單，時間短，費用較低，并發癥相對減少，但它僅適用于較小的和帶蒂的聲帶息肉患者，并且要求患者能夠充分配合。

有人認為，膀胱鏡較功能完善的喉顯像鏡和鼻內鏡沒有優勢可言，但通過本組56例患者筆者認為全麻下支撐喉鏡聯合膀胱鏡手術摘除聲帶息肉，操作簡捷，暴露充分，視野清晰，手術精細，手術時間短，病變清除徹底，效果滿意，并發癥少，值得基層醫院推廣應用。

[1] 潘利紅.支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉切除術36例臨床療效觀察[J].醫學臨床研究,2008,25(5):925-926.

[2] 曹洪玲,蒲章杰,王海濤.聲帶息肉手術方式的選擇[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2001,7(3):184-185.

[3] 沈菊,柯勰.支撐喉鏡聯合膀胱鏡與電子喉鏡下聲帶息肉手術的療效對比[J].實用臨床醫學,2009,10(8):78-79.

R767.4

B

1671-8194（2013）29-0061-02