完全胃腸外營養在普外臨床中的應用

張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮中心衛生院，山東 鄆城 274717）

完全胃腸外營養在普外臨床中的應用

張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮中心衛生院，山東 鄆城 274717）

目的 分析完全胃腸外營養在普外臨床的應用效果。方法 選取我院2007年1月至2013年1月收治患者中采用TPN護理的患者30例，均按照TPN的操作要求進行營養支持，并注意對并發癥加強護理，對采用外周靜脈和中心靜脈置管患者的臨床應用情況分別統計和比較。結果 采用外周靜脈和中心靜脈置管患者臨床整體應用情況均良好，對改善患者的營養情況作用明顯，分別出現2例并發癥患者，發生率分別為1.25%和1.43%；整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 完全胃腸外營養在普外科具有明顯的應用效果，值得臨床推廣。

完全胃腸外營養；普外臨床；應用

完全胃腸外營養（TPN）在當前臨床應用比較廣泛，主要指經由靜脈為無法直接進食的患者提供身體所需的基本的營養物質，以保證和維持患者體內營養的均衡性，并減少患者體內營養元素的消耗，保證患者良好的狀態，以利于患者病情的康復，并改善治療效果。TPN所提供的主要的營養物質主要有水、維生素、微量元素、脂肪以及糖類等基本的維持正常機體能量的物質。TPN在臨床應用中患者的滿意度很高，我院在TPN應用中取得了較好的臨床效果。本文即就我院采用TPN護理患者的臨床資料進行回顧與分析，以為TPN護理的臨床合理應用提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2013年1月收治的患者中采用TPN護理的患者30例，其中，男18例，女12例；年齡在36～84歲之間，平均（57.2± 4.7）歲。采用TPN護理的時間為5～48d之間，平均（24.6±2.1）d。所有患者中，吻合胰瘺患者2例，吻合腸瘺患者4例，胃腸道腫瘤患者10例，術前嚴重營養不良患者3例，急性胰腺炎患者11例。

1.2 TPN的具體實施方法

1.2.1 TPN的配制

①TPN的主要配方：TPN配方的主要成分有水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質等；同時，在配制過程中根據患者的具體情況適量增加其他營養元素，主要包括生長激素以及抗生素等。我院對患者的營養配制情況一般如下：PN能源主要有葡糖糖（20%與50%）以及脂肪乳劑（20%）組成，氨量為每天0.15g/kg，主要使用支鏈氨基酸以及復方氨基酸的混合溶液，同時按照10g∶1U以及5g∶1U的比例分別加入胰島素和糖；脂肪與糖的能量比為1∶2，每天熱量為30Cal/kg。另外，加入適當的安達美等微量元素，同時對磷、鉀以及氯化鈉的含量根據電解質的化驗情況進行適當的調整，并保證電解質、水以及其他營養元素在總體上的平衡狀態，以利于保證患者體內營養均衡，利于患者維持持久的良好樁體。一般情況下，每天給予患者的TPN量以2500mL左右為宜[1]。②TPN的配置環境與注意事項：TPN的配制需要在專門的配制室進行，并設制專門的空氣凈化臺，配制前要嚴格做好消毒處理，并使用紫外線進行照射，照射時間一般在0.5h左右。配制TPN的人員需要嚴格執行無菌操作，并注意自身嚴格按照TPN的制作要求穿戴，要徹底洗手，并佩戴口罩。配制過程中要注意按照科學的配制順序依次加入適量的各種營養元素，一般應先于水溶性液體中配制維生素、糖、微量元素以及電解質，然后于脂肪乳劑中配制脂溶維生素；同時根據患者的具體需求加入其他的營養元素，并將配制液置入專門的營養袋后充分搖勻，并徹底進行密封[2]。③TPN的使用：TPN配制完成后一般需要在規定時間內使用完畢，一般應于24h內輸注，以防止出現沉淀或者發生生變質，在具體的輸注中還應根據患者的具體情況適當作出調整。輸注時一般于外周靜脈以及中心靜脈進行。經外周靜脈進行TPN支持時，一般需要保證TPN的應用時間在15d以內，同時應注意選用淺靜脈，以上肢靜脈更佳，并注意輸注中應左右交替進行；經中心靜脈進行TPN支持一般以需要連續性采用TPN支持15d以上的患者為宜，一般選擇鎖骨下靜脈，可有效降低發生感染的概率，并保證輸注中患者活動的方便性；同時，此種方法容易穿刺，并能有效減少穿刺部位感染的概率[3]。本組患者中，采用外周靜脈以及中心靜脈進行TPN支持的患者分別有16例和14例。另外，輸注要保持連續性，并保證勻速輸注，以保證營養吸收的充分性。

1.2.2 TPN應用中并發癥的預防與護理

①感染的預防與護理：感染是采用TPN支持中比較常見的并發癥，常見的感染主要有穿刺部位感染以及導管感染。穿刺插管中應盡量保證一次性穿刺成功，在穿刺前要認真對具體穿刺部位做好選擇，并注意嚴格執行無菌操作，穿刺前要注意對穿刺部位以及周邊的皮膚嚴格進行消毒，穿刺成功后要做好認真觀察，一旦出現皮膚出現紅腫等異常情況要及時予以處理。另外，導管感染也是比較常見的一種感染，置管中不能嚴格清潔消毒，置管時間過長以及TPN配置中不能保證清潔衛生；加之患者自身免疫能力較低等，容易導致感染的發生，應加強對患者的觀察，一旦患者在輸注TPN過程中出現發熱或寒戰等現象，護理人員應及時報告醫師，如排除患者正常發熱，則應立即停止應用TPN，并抽取患者的靜脈血培養檢驗，在確定導管感染后根據具體原因對癥處理[4]。②置管與拔管護理：在采用中心靜脈置管方式行TPN支持時，置管中一旦處理不當易導致出現胸腔積液、導管栓塞以及血管和神經受損等不良情況，穿刺置管后應對患者的呼吸情況做好嚴密的觀察，一旦發現異常要及時對癥處理。另外，在拔管中要避免空氣進入血管，導管拔除后要對患者的皮膚進行適當的按壓，并將穿刺孔封閉12h，以防止出現空氣栓塞。③代謝并發癥的預防與護理：a.酸堿失衡以及電解質紊亂：酸堿失衡主要因使用利尿劑而引發，同時患者一旦出現嚴重的嘔吐容易導致氫離子的大量流失而致堿中毒。另外，電解質紊亂主要因TPN支持量過多或偏少而致。常見的表現主要有低鈣、低鉀以及低磷血癥。在TPN支持過程中應對患者的酸堿平衡以及電解質情況定時進行檢測；一旦患者出現呼吸急促、面色潮紅等情況，應及時報告醫師并通過對患者動脈血氣進行分析等及早處理。b.低血糖與高血糖：TPN輸注中出現中斷以及胰島素使用量不當等均會導致患者出現低血糖，患者一旦出現大汗、乏力、頭暈以及四肢麻木等癥狀要考慮發生生低血糖，并立即停止輸注TPN，同時補充適量的葡萄糖，并做好嚴格檢測。高血糖的發生一般與葡萄糖用量過高有關，主要表現為心慌、尿多以及昏迷等癥狀，一旦發生后要盡快停止輸液，并增加胰島素用量[5]。c.其他并發癥：TPN配制中應注意蛋白熱量以及氮的比例適當，以防發生肝功能異常；另外，應注意患者發生微量元素以及維生素的缺失，一旦發生要及時增加用量，以防止出現嚴重的并發癥。

1.3 評價指標

對采用外周靜脈置管以及中心靜脈置管患者臨床應用TPN的基本情況分別進行統計分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件分析相關數據，并采用χ2進行計數資料的檢驗，以P＜0.05為有明顯差異。

2 結 果

TPN臨床基本應用情況：采用外周靜脈置管的16例患者中，整體應用情況良好，患者的營養情況均較好，出現2例并發癥患者，1例導管感染以及1例低血糖患者，發生率為1.25%；采用中心靜脈置管的14例患者中，整體應用情況比較明顯，對改善患者的營養情況作用明顯，出現2例并發癥患者，1例電解質紊亂和1例低血糖患者，發生率為1.43%；兩種置管方式整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

完全胃腸外營養是臨床常用的一種維持患者體內營養平衡的有效方式，在當前臨床應用效果顯著，利于患者基本營養情況的良好保證，能有效減少患者治療中發生意外情況的概率，并改善整體的治療效果，增強患者的免疫力。TPN應用于多種較嚴重疾病且無法通過自行飲食方式進食的患者中，臨床常見的相關病癥主要有吻合胰瘺、吻合腸瘺、胃腸道腫瘤以及急性胰腺炎等多種情況的患者中。

TPN應嚴格進行配制，主要成分應包括水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質等；同時，應根據患者的具體情況適量增加生長激素以及抗生素營養元素；配制中應嚴格執行無菌操作，TPN使用中要防止輸注時間過長，以防出現變質或沉淀，并選用合理的置管方式，外周靜脈和中心靜脈置管均比較常用，應根據患者情況予以選用；同時，在輸注中要注意做好并發癥的預防和護理。常見的并發癥主要有感染、置管和拔管并發癥以及代謝并發癥；護理人員應熟悉各種并發癥的發生情況，并在患者輸注TPN中嚴格做好觀察，一旦發生異常及時報告醫師并對癥處理。

本文30例采用TPN支持的患者均按照TPN的操作要求進行，整體應用效果明顯，出現4例并發癥患者，外周靜脈和中心靜脈置管患者各出現2例，兩種置管方式發生并發癥情況無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，完全胃腸外營養在普外科具有明顯的應用效果，值得臨床推廣。

[1] 田洪靜.完全胃腸外營養的臨床應用及護理[J].局解手術學雜志,2009,18(4):271.

[2] 董莉.全胃腸外營養支持的相關問題及護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(1):78.

[3] 楊愛梅.外科手術后完全胃腸外營養的護理[J].中國實用醫藥,2011,4(8):225-226.

[4] 王國玉.完全胃腸外營養的臨床應用和護理[J].青海醫藥雜志,2008,2(6):42.

[5] 李葆華.全胃腸外營養并發癥的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,5(1):173-174.

R605.979

B

1671-8194（2013）29-0065-02