鋼板內固定治療跟骨骨折的療效觀察

冷彥飛 楊 震 張學軍 常 濱(東遼縣人民醫院，吉林 遼源 136200)

鋼板內固定治療跟骨骨折的療效觀察

冷彥飛 楊 震 張學軍 常 濱(東遼縣人民醫院，吉林 遼源 136200)

鋼板內固定；跟骨；骨折

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，對于人體的負重能力起到了非常重要的作用[1，2]，跟骨骨折在足部損傷中較為常見，其解剖結構和病理解剖比較復雜，因此在臨床治療中成為了難題。閉合復位治療或是手術切開治療仍為當今骨科醫師所關注的問題。我們對2001年1月至2012年1月間，用手法復位石膏外固定和手術治療并獲得隨訪的50例跟骨骨折同期進行了治療結果分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例中男性37例，女性13例，年齡23～69歲，平均年齡38.3歲。單側為42例，雙側為8例，左側38例，右側20例，共58足跟骨骨折，開放型骨折2例。術前均行患側跟骨側、軸位X線片及CT掃描，關節外骨折11例，關節內骨折47例。按Essex-Lopresti分類：舌形骨折7例，壓縮骨折51例；根據Sanders分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型26例，Ⅳ型2例。傷后X線片顯示B?hler角減少范圍從10°～15°不等。軸位X線片顯示跟骨寬度較健側增加3～11mm，平均增加6.5mm。Gissane角測量范圍為81.5°～110.5°，三組患者性別、年齡、骨折類型差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 閉合復位外固定18例采用手法復位石膏外固定，腫脹較輕者手法復位在12h內進行；腫脹嚴重者待水腫消退后，再作手法復位。盡最大可能恢復跟骨塌陷的關節面、B?hler角和跟骨正常寬度和高度。

1.2.2 手術切開治療30例中，行鋼板內固定，患者入院時，如果患者已經出現嚴重的水腫或者張力性水皰，則先進行消腫治療，待水腫消退或者基本消退后，再進行手術治療，一般情況下會在傷后10d左右進行手術治療。如果患者入院比較及時，沒有出現明顯水腫，可以在入院后12h內，進行手術治療。患者采取健側臥位，采取跟骨外側入路方式，在患者外踝的上緣以及跟腱的前緣做切口，切口足背皮膚和足底皮膚交界位置，并且延伸到第五跖骨基底的近側。皮膚切開后，翻起皮瓣，期間注意對皮瓣內腓腸神經的保護，將腓骨長、短肌腱進行有效牽拉，使用克氏針，分別鉆入距骨、骰骨，以及腓骨遠端，牽拉分離，使跟骨骨折線及其鄰近關節等組織充分顯露。對于骨折程度相對嚴重的患者，需要將外側皮質向遠端翻轉，并在跟骨結節處，進行有效的對抗牽引，使距下關節面可以充分顯露，然后進行骨折及關節面的復位。根據關節面下骨折缺損程度，將自體髂骨植入跟骨體內的空缺處。待復位達到滿意效果后，選取合適的跟骨鋼板，對跟骨外側壁、結節部，以及后關節面的骨折塊，進行固定。術中應在C形臂X線機透視下確認距下關節面恢復平整，B?hler角、Gissane角、跟骨寬度、高度及足弓恢復正常，術中對復位后跟骨關節下存在較大空隙的使用自體骨進行填塞，使關節面得到較好支撐。關閉切口，逐層縫合，術后常規皮瓣下，放置負壓引流管，進行有效引流。術后通過石膏使足踝保持中立位，進行外固定，患足適當抬高3d。兩組患者在術后均給予常規抗生素預防感染，48h之后把引流裝置拔出，對患者傷口周圍以及血液循環的情況進行密切觀察，及時換藥。

2 結 果

手術組骨折復位優良的患者占25足，復位稍微差的患者占5足，從并發癥發生率分析，沒有出現深部感染患者，皮膚切口出現感染壞死的患者占1例，根部增寬以及跟墊處出現疼痛的患者占4例，但是都不會對其功能造成影響，沒有出現內固定失敗的患者。通過隨訪手術組患者的優良率為83.0%，從骨折級別的治療效果分析，Ⅰ型骨折患者優良率為100%，Ⅱ型骨折患者優良率為87.0%，Ⅲ型骨折患者優良率為71.0%；非手術組復位優良的患者占13足，復位稍微差的患者占3足，Gissane恢復不良的患者占2例。從并發癥發生率分析，距下關節和根部增寬患者占2例，關節僵硬的患者占3例，足跟痛癥狀的患者占3例，跟骨骨刺患者占2例，經過隨訪優良率為72.0%。

3 討 論

跟骨骨折好發于成年患者，通常由高空墜落所致，常伴有不同程度的脊椎骨折、骨盆骨折等多處創傷，治療方法長期以來存在較大爭議[3，4]。跟骨骨折的發病原因主要是高速嵌入暴力以及高處跌落等導致，嚴重的患者會造成畸形愈合甚至殘疾，對患者的身體健康以及生活質量造成了嚴重影響。臨床治療方法較多，主要有手法復位以及撬拔復位等，但是達不到理想的臨床治療效果。鋼板內固定對于骨具有良好支撐作用，根據患者的實際情況先給予切開復位鋼板內固定治療，能夠恢復后關節面的外觀以及完整性，減少了跟骨畸形愈合率，促進了患足康復只要具備手術適應證，手術治療移位且骨折線波及距下關節面的跟骨骨折是必然趨勢，也是當前最好的治療方法，它在跟骨骨折治療中具有重要的地位。跟骨骨折術后比較常見的并發癥為腓腸神經損傷、切口皮緣壞死、血腫形成，以及深部感染等[5]。

影響切口愈合的高危因素中，除了肥胖、吸煙等不變因素外，還與手術時機、手術操作技巧，有著密切的關系。手術切開復位內固定治療能早期功能鍛煉，降低病殘率，現已成為移位跟骨關節內骨折治療的首選，對跟骨骨折臨床應采取個性化治療，關鍵是盡可能恢復跟距關節面的相適應和跟骨的正常解剖形態，最大限度地恢復足踝關節的功能[6]。通過上述結果顯示：手術組骨折復位優良的患者占25足，復位稍微差的患者占5足，從并發癥發生率分析，沒有出現深部感染患者，皮膚切口出現感染壞死的患者占1例，根部增寬以及跟墊處出現疼痛的患者占4例，但是都不會對其功能造成影響，沒有出現內固定失敗的患者。通過隨訪手術組患者的優良率為83.0%，從骨折級別的治療效果分析，Ⅰ型骨折患者優良率為100%，Ⅱ型骨折患者優良率為87.0%，Ⅲ型骨折患者優良率為71.0%；非手術組復位優良的患者占13足，復位稍微差的患者占3足，Gissane恢復不良的患者占2例。從并發癥發生率分析，距下關節和根部增寬患者占2例，關節僵硬的患者占3例，足跟痛癥狀的患者占3例，跟骨骨刺患者占2例，經過隨訪優良率為72.0%。說明了鋼板內固定治療跟骨骨折取得的臨床療效顯著，是一種安全有效地臨床治療方法。

[1] 唐三元,徐永年,鄭玉明.跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志,1998,5(1): 63-64.

[2] 唐三元,徐永年,鄭玉明.跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志,1998,5(2): 169-170.

[3] 巴特,孟春力,崔廣發.Ⅱ型跟骨鈦板內固定治療跟骨骨折55例[J].現代中西醫結合雜志,2010,20(16):231-232.

[4] 陳展宇,丁忠均,陳晉川,等.78例Y型鋼板內固定治療跟骨骨折效果研究[J].西南軍醫,2010,6(3):103-104.

[5] 聶衛國.解剖型鋼板內固定治療跟骨骨折[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,19(16):263-264.

[6] 張貴春,李秉勝,張永先,等.跟骨骨折手術治療及早期并發癥預防[J].實用骨科雜志,2009,15(3):190-192.

R683.42

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1671-8194（2013）29-0167-02