冷沉淀在臨床中的應用

吳 巖何廣富

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市衛生職工中等專業學校，吉林 梅河口 135000）

冷沉淀在臨床中的應用

吳 巖1何廣富2

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市衛生職工中等專業學校，吉林 梅河口 135000）

冷沉淀；血液；輸血

作為血液制品，富含大量的Ⅷ因子，纖維蛋白原，纖維連接蛋白和其他凝血因子，冷沉淀是現代輸血的一部分，主要用于臨床血友病，纖維蛋白原和凝血因子缺乏引起的出血性疾病的治療的重要組成部分，手術，外傷引起的凝血功能障礙的治療。

由于復雜的手術后嚴重出血，產后出血及嚴重創傷患者住進ICU嚴重，常因大量出血和低血容量性休克并發DIC引起，起病急驟，病情兇險，重要的組織微栓塞可發生，治療非常復雜，療效，預后差。這樣的患者大量消耗凝血因子，凝血因子的補充不僅重要，而且互補性和補充濃度和純度的速度與治療效果有著密切的關系。冷沉淀含有凝血因子的濃度和純度能滿足患者的需求，這樣的患者血漿纖維結合蛋白（FN）是一種大型食用吞噬細胞的功能降低，輸注冷沉淀，血液FN增加，有利于創面修復。冷沉淀替代療法的成功率明顯高于常規治療。

因此建議患者有嚴重出血，重癥監護病房搶救治療冷沉淀替代療法的推廣使用。白血病患者明顯低于正常血漿FN人群，伴有出血和感染，減少甚至更多，完全緩解，恢復正常。這表明，血漿FN含量的變化，急性白血病的診斷是感染或DIC，并及時采取相應的治療措施和預后具有潛在的重要性。

FN冷沉淀物，可以用來作為源的替代治療。輸注冷沉淀物成分的產品通常用于治療血友病，血管性血友病，低纖維蛋白原血癥。由于冷沉淀豐富的FN，國外有被用來糾正創傷，燒傷和嚴重感染的患者血漿FN水平低，提高患者的FN水平低的預后。FN感染和DIC，FN和纖維蛋白結合的復合物，迅速從血液系統清零，或沉淀連同微血栓形成的單核-巨噬細胞的存在下，在體內的半衰期為71～73h，從而FN轉換率加快。

國內目前還沒有FN純品的情況下，使用冷沉淀臨床FN作為一種替代治療，可提高白血病患者的水平和改善其預后FN，冷沉淀的臨床應用范圍不斷擴大，具有一定的實用價值。

在早產兒凝血和纖溶系統凝血系統處于一個不成熟的狀態，表現出低活性狀態。早產兒死亡占新生兒期的15%，提高早產兒的成活率是圍產醫學面臨的一個重大挑戰。最近的數據顯示，早產的發病率呈逐年上升的趨勢，主要是導致胎膜早破、胎盤早剝、妊娠、妊娠高血壓綜合征和多胎妊娠期間感染[1]。

體內的凝血狀態取決于體內的血管內皮細胞，血小板和凝血因子的情況，PT作為外源性凝血異常篩選試驗，敏感性和臨床使用度更高。當體內凝血因子Ⅲ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ減少的時候，PT試驗時間將會延長。APTT試驗是內源性凝血異常的篩選方法，對于凝血因子Ⅱ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅰ、PK、HMWK和血液抗凝劑（如肝素）的變化更加敏感。當體內AT-Ⅲ活性、肝素增加時候，TT試驗時間延長。FIB是在肝臟中合成的蛋白質，不能從母體經胎盤進行胎兒體內。早產兒的凝血檢測在PT，APTT，TT，FIB的結果上不明顯，臨床上也沒有早產兒的凝血功能正常參考值，醫生只能參考成人的參數。上述檢測試驗多是測定早產兒的肝功能情況，小兒肝臟酶系統發育不完善，產出的凝血因子的含量和活性非常低，所以早產兒在出生時肝內凝血因子貯存較少。維生素K的合成依賴于凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅸ），在凝血過程中還需要活性鈣離子，在Ca2 +充足的情況下，還需要在肝臟線粒體合成羧基的羧酸，維生素K羧化過程是維生素K合成中十分重要的一步。當小兒患有維生素K缺乏癥時，維生素K依賴性凝血因子的活性顯著下降。

冷沉淀可促進內源性凝血系統的啟動速度，加速因子Ⅹ激活血小板促進釋放的PF3，有利于形成凝血酶，能有效改善高凝狀態。早產兒的凝血因子的濃度和活性低，胎齡越低，更嚴重的凝血功能障礙。它的凝血和纖溶系統也易受感染的脆弱平衡，缺氧，酸中毒等病理狀態下被破壞，所以有明顯的出血傾向，建議應常規檢測凝血參數的早產兒，除常規使用肌注維生素K注射液，但相當低的血液高凝狀態的早產兒需要及時輸注冷沉淀，新鮮血漿或相應的產品，如凝血因子，以改善他們的狀態，凝血功能障礙，進一步防止早產兒出血性疾病及發生DIC，改善預后，提高早產兒的存活率具有重要意義[2]。

此外，冷沉淀促進皮膚傷口愈合具有良好的效果。隨著冷沉淀治療皮膚傷口可迅速控制炎癥和滲出，治愈率高，治療時間短，恢復快，減少瘢痕等優點。

冷沉淀有效的治療傷口愈合的主要機制是：血漿冷沉淀FN在細胞中的重要組成部分，與超DNA合成的化學和促進的作用，有利于延長植皮的作用；FN在細胞遷移，上皮過程中起著一種“橋”的效果，FN通過位點和原纖維，纖維蛋白原結合，在正常的基底膜橋梁的余量，通過本傷口中心定向運動的“橋”，從而促進上皮化愈合。同時，調理，調動和增強吞噬功能，清除壞死組織及細菌。血漿冷沉淀物在細胞表面上可形成一個堅實的網絡結構，促進傷口組織修復，再生和愈合和造粒維持正常的滲透壓，減輕炎癥和其他的生物學功能。冷沉淀的主要成分是凝血因子Ⅷ，纖維蛋白結合蛋白和纖維。纖維黏結蛋白滲出較強的抑制作用，作用在傷口形成相對干燥的膜，一個相當大的透明度，可以觀察到通過膜恢復其組織。

可見皮膚傷口冷沉淀處理可迅速控制炎癥，減輕或無瘢痕，治愈時間短，恢復快等，冷沉淀值得臨床推廣應用。

[1] 譚中鈺.基礎輸血學[M].北京:中國科學出版社,1998:208-210.

[2] 王國鈞,陳啟業.全血及成分血質量要求[J].中國輸血雜志,2002,15(1):31-32.

R457.1

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1671-8194（2013）29-0271-02