重視細節管理在婦產科安全管理中的意義

張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫院婦產科，湖北 蘄春 435300）

重視細節管理在婦產科安全管理中的意義

張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫院婦產科，湖北 蘄春 435300）

目的 探討婦產科護理管理中加強細節管理的意義。方法 分析目前婦產科護理工作中存在不安全因素及其原因，并針對這些問題提出及實施安全管理措施，將安全管理應用到婦產科護理中。結果 減少了護理工作中的醫療風險，提高了護理人員業務水平，取得滿意的護理效果。結論 通過在婦產科護理中，注重細節管理，實施安全管理措施，提高了醫療護理質量，保障了孕產婦的安全，減少了護患糾紛。

細節管理；婦產科

護理安全是指在護理活動中，無護理并發癥、差錯、事故及糾紛涉及到參與護理活動的每一個人員及各個環節，使患者在接受護理的全過程中，無不良后果或傷害。

婦產科由于孕產婦具有病情變化快，風險大，個性化服務需求多，技術標準要求較高等特點，所以婦產科已成為醫療護理糾紛的高發科室，所以對婦產科護士的知識面要求廣，應急能力要求強，無菌觀念要求高，是不同于一般臨床科室的高危科室。細節管理是護理管理工作中不容忽視的重要組成部分。因此注意婦產科護理工作中細節管理，提高護士的安全和防范意識意義重大。

1 安全隱患的細節分析

1.1 婦產科人力資源不足

由于人員編制不足，醫護比例失調，護理工作平凡瑣碎，長期重復性的夜班、超負荷工作，使少數護士身心疲憊，希望脫離此崗位，遠離辛苦的夜班工作，因此上班時候責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，甚者對患者、家屬態度粗暴，無端發脾氣等，以致影響安全。

1.2 業務技術水平缺陷

目前患者及家屬對護理服務的期望值很高，同時各種新技術，新設備的廣泛使用，對護理人員的業務素質提出更高要求。加之近年來我院婦產科護理人員年輕化，?？评碚撝R缺乏，臨床經驗不足，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題和處理問題，產時診斷性陰道檢查、保護會陰的技巧、會陰側切的角度、會陰縫合技術等助產技術操作不當，產科常用藥物的藥理機制不熟悉等。

1.3 安全管理制度不完善

危險地段無安全警示牌防燙傷、防跌倒，個別孕產婦對醫院的規章制度不遵守，不配合，或私自離院外出或請假，結果造成意外。

1.4 責任心缺乏，法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識

工作中不嚴格執行制度和規程，如三查七對制度、無菌操作制度及急危重患者搶救制度等；在各種實際操作中，包括產程觀察，軟產道、胎盤檢查不仔細，病情觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時發現產婦及新生兒異常情況；同時不重視護理文書的書寫，如填寫的護理記錄與醫療記錄內容不一致，如將孕產婦孕產次、診斷寫錯，新生兒性別寫錯，發生的異常情況沒有記錄。護理記錄不及時、書寫時存在涂改，使護理記錄失去了真實的意義。

1.5 缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧與方法

在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產婦及家屬的溝通技巧與方法，對孕產婦家屬提出的問題回答簡單、生硬，從而引起反感。對孕產婦在分娩過程中的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心里疏導，指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。

1.6 院內感染控制管理欠缺

由于基層醫院基礎設施差，產科布局不合理，產房及病區無先進的空氣消毒設施和完善的洗滌清潔設施；院內感染管理力度不夠，少數醫療技術人員不嚴格執行產科消毒技術規范，產房空氣，氧氣濕化瓶，浸泡器械的消毒液，醫務人員的手等細菌指數超標；自身職業防護意識不強，在實際助產等操作過程中被針剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴等部位，大多數都自行處理，很少有人登記上報，醫務人員自身受到感染的風險性大。

2 注重細節管理

2.1 合理調配人力資源，合理排班

對于新上崗的護士及進修實習人員，責任心不強及技術較差人員，生活中干擾因素大的護士，針對性進行重點監控，合理搭配，在節假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙人員少時，及時安排人員援助，確保婦產科工作的正常完成。

2.2 加強細節教育，牢記“風險源自細節”

責任心是良好素質的根本，增強責任心是防范差錯事故發生和進行安全護理的有效方法[1,2]。護理管理者要給每位護士灌輸風險源自細節的意識。工作中時時處處注重細節管理。護理工作具有高風險性，一點點細節的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以，安全警鐘長鳴，細節管理常抓不懈。

2.3 加強護士培訓，強化意識

①強化法律教育，定期組織學習《護士條例》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《護理病歷書寫規范》等。②強化規章制度，強抓重點制度的落實：入院須知制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、危重病人搶救制度、護理不良事件上報制度、執行醫囑制度、危急值班報告制度等。③強化?？婆嘤枺岣邩I務技術水平：組織婦產科護士和助產士進行系統性產科理論知識及產科常用藥物的藥理機制、使用方法學習，結合婦產科特點，強化訓練產科的專業操作如新生兒沐浴、胎心監護、陰道檢查、接產技術、新生兒ABC復蘇等操作。定期考核產科危、重癥患者如新生兒窒息、產后大出血、子癇以及羊水栓塞等急救技術和護理措施，達到熟練掌握，便于臨床中運用自如。鼓勵自學，積累豐富的保健知識，科學的育兒知識和技巧，提供產婦及其家屬所需的知識，幫助他們養成健康的行為方式和建立科學育兒觀。同時選派業務骨干到上級醫院進修、作好傳幫帶。④護理病歷書寫本著“客觀、真實、及時”的原則，簡化書寫表格，節約記錄時間，既突出病歷內涵又要符合法規要求。

2.4 加強護患交流，消除糾紛隱患

護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合與支持。為了讓孕婦享受到更好的服務，我們護理人員努力提高與患者溝通能力。有些孕婦對剖腹產、自然分娩有焦慮心理，我們主動關心孕婦，及時與孕產婦親屬溝通，說明對產婦關心幫助的重要性，使產婦有一個良好的心態[3]。我科近年來對近千名孕產婦進行全程健康教育，加強對孕產婦的精神關懷，普及有關妊娠、分娩常識，減輕孕產婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼的心情，對保障患者安全發揮了重要作用。

2.5 加強管理，有效控制醫院感染的發生

建立完善的院內感染管理制度，將醫院感染控制列為產科護理管理中的一個重要內容，加大宣傳教育，提高院感監控意識和防控技能，護理人員對控制院感的重視程度，組織培訓院內感染監控的相關知識主要包括理論知識，建立有效的防護管理系統，要求產科護理人員做好個人防護，制定銳器刺傷登記，上報和追蹤制度，發生職業防護暴露進行正確的處理。

3 討 論

通過從細節管理入手，強化護理安全管理。加大對各個護理環節的監控和檢查，加強責任心，認真細致工作使每一個護理環節都一絲不茍的嚴謹，才能有效的降低護理差錯事故和護理糾紛的發生，才能給患者一個最高的護理服務質量和最優的護理服務水平，促進護理質量的提高，有效的保證婦產科護理的安全。

[1] 石一復,周郁鶴.重視婦產科醫療安全,妥善處理糾紛[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):705.

[2] 文明濤,孫光研.加強防范措施減少醫療糾紛[J].中國醫院管理,2000,20(5):40.

[3] 禇菊菜,丁慧月.全程式健康教育對初產生抑郁癥及社會支持的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):45-46.

R473.71

C

1671-8194（2013）29-0293-02