血液透析室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施

邢春英

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

血液透析室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施

邢春英

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析血液透析室護(hù)士的職業(yè)危害，提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。方法 找出主要危害因素包括化學(xué)消毒劑、噪聲、感染性因素、紫外線、心理因素等，制定有效地對(duì)策。結(jié)果 血液透析室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，危害性降低。結(jié)論 充分了解血液透析室護(hù)士職業(yè)危害因素，并針對(duì)性采取相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)保護(hù)護(hù)士的身心健康具有重要作用。

血液透析室；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

透析室護(hù)士工作危險(xiǎn)性高、工作量大、業(yè)務(wù)技術(shù)要求強(qiáng)，工作中主要與患者的血液接觸，患者多數(shù)是常年透析的患者，病情較重，時(shí)刻都有出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能，護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的環(huán)境中，因此，提高透析室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)和避免長(zhǎng)期工作危害的因素非常重要。

1 一般資料

我科護(hù)士24名，男護(hù)：2名，女22名，學(xué)歷：本科3名，大專17名，中專4名，年齡21～46歲，平均35.5歲，未婚：8名，已婚16名。

2 職業(yè)危害因素

2.1 物理因素

噪聲：透析室設(shè)備較多，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)出一定分貝的噪聲，同時(shí)透析機(jī)工作經(jīng)常會(huì)發(fā)出各種報(bào)警提示音，各種搶救設(shè)備、水處理設(shè)備的聲音、患者呻吟聲不斷，護(hù)士每天要在透析室工作8～10h[1]，這些聲音給護(hù)士生理和心理影響較大，表現(xiàn)為煩躁、焦慮等，諸多不良因素都對(duì)護(hù)士的健康造成一定的影響。

空氣：透析室在患者透析前后均需用紫外線照射或臭氧進(jìn)行消毒，是血液透析室使用的有效空氣消毒法，頻繁空氣消毒可導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，另外，透析患者抵抗力低，存在畏寒怕冷的現(xiàn)象，透析室多通風(fēng)不良，紫外線對(duì)人體的危害可損害角膜，造成皮膚紅斑，臭氧可刺激呼吸道過(guò)敏引起肺水腫等。

負(fù)重：由于血液透析室工作環(huán)境的特殊，機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的透析液，成桶的透析液較重，需要護(hù)士常幾桶的搬運(yùn)，常會(huì)導(dǎo)致腰肌勞損或肌肉拉傷情況。工作時(shí)間較長(zhǎng)，在一個(gè)班次中護(hù)士需站立6～7h，透析患者病情變化快，護(hù)士需密切觀察患者病情、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及管路連接情況等，長(zhǎng)時(shí)間的站立，中間不能出室，基本上發(fā)生下肢靜脈曲張、下肢淤血回流不暢、泌尿系感染的護(hù)士較多。透析室護(hù)士穿刺常需探身跨越患者身體連接血管通路，常需彎腰處理，長(zhǎng)時(shí)間不正常的工作姿勢(shì)，易產(chǎn)生較強(qiáng)的腰部負(fù)重。

2.2 生物因素

銳器傷：透析室護(hù)士給患者常用的穿刺針為16G，針較長(zhǎng)、粗、尖鋒利，不慎極易劃傷。特別是透析結(jié)束時(shí)的穿刺針一旦刺破護(hù)士的手，引起的不但是銳器傷，更嚴(yán)重還可能傳播疾病[2]。我國(guó)乙型肝炎、丙型肝炎（HCV）的總感染率很高，有報(bào)道，HCV感染與輸血次數(shù)和透析時(shí)間有明顯關(guān)系，近幾年我國(guó)艾滋病發(fā)病、梅毒、淋球菌等也進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，透析治療主要和血打交道，通過(guò)血液傳播感染的病毒透析護(hù)士接觸機(jī)會(huì)最多，如防護(hù)措施不到位，很容易通過(guò)血液交叉感染[3]。不確定的血源性疾病是更危險(xiǎn)的，復(fù)用透析器時(shí)飛濺的血液，患者的嘔吐物、腹腔積液等都是重要的感染因素[4]。

2.3 化學(xué)因素

透析室常用于水處理、透析機(jī)消毒、血濾器的消毒劑過(guò)氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉、含氯消毒劑等，造成透析室空氣中存在揮發(fā)，這些化學(xué)消毒劑可刺激出現(xiàn)眼流淚、嗆咳、打噴嚏、流鼻涕等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)眼睛刺痛、喘咳、面部潮紅、呼吸困難以及過(guò)敏癥狀，甚至有致敏、致癌的危險(xiǎn)。

2.4 心理因素

透析患者治療周期長(zhǎng)，需終身依賴透析維持生命，大多患者長(zhǎng)期心情抑郁、脾氣暴躁，整天沒(méi)有笑臉，存在或多或少的心理問(wèn)題。且病情隨時(shí)變化，隨時(shí)有可能危及患者生命，護(hù)士在這種環(huán)境下工作，看不到患者痊愈出院的笑容，心理失落。患者在身心壓力下，有時(shí)為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，透析每名護(hù)士每班次需負(fù)責(zé)3名患者，護(hù)患比例的失調(diào)，護(hù)士必須保持高度集中的注意力及敏捷的反應(yīng)力，保證患者的生命安全，特別是中午透析室最忙，護(hù)士沒(méi)有進(jìn)餐時(shí)間，特別是遇有危險(xiǎn)患者搶救時(shí)，連續(xù)的7～8h高度集中工作造成護(hù)士的身心疲勞。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 環(huán)境管理

保持透析室室內(nèi)清潔、干燥、安靜，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，水處理間進(jìn)行密封隔音處理，調(diào)低機(jī)器的報(bào)警聲音，工作人員做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。限制人員流動(dòng)，噪聲維持在40dB以下，保持透析治療間安靜。

透析治療區(qū)用空氣消毒機(jī)代替紫外線消毒，每日定時(shí)空氣消毒2次，待全部患者離開(kāi)后，將門(mén)窗打開(kāi)，加強(qiáng)透析室自然通風(fēng)30min。選用全自動(dòng)復(fù)用透析機(jī)，減少護(hù)士與消毒液密切接觸的機(jī)會(huì)。配制消毒劑時(shí)開(kāi)啟排風(fēng)扇，如地面有血跡或分泌物，用專用含氯消毒液拖布及抹布，每日用擦洗地面、操作臺(tái)2次。消毒液用完后應(yīng)及時(shí)擰緊瓶蓋，以防揮發(fā)。透析室床上用品每人一套，防止交叉感染，用后及時(shí)更換。

3.2 提高自身防范意識(shí)及防護(hù)措施

護(hù)士必須提高防護(hù)意識(shí)，工作中應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全技能培訓(xùn)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率，加強(qiáng)日常工作防護(hù)意識(shí)常規(guī)化，轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)觀念，絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)損傷是完全可以避免的。建立透析室職工健康檔案，上崗前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，化驗(yàn)沒(méi)有乙型肝炎抗體的護(hù)士應(yīng)注射乙型肝炎預(yù)苗，每年做常規(guī)健康體檢，并存檔。

護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)需戴口罩、手套，進(jìn)行復(fù)用透析器處理時(shí)，需穿防水圍裙、帶袖套，戴雙層手套。無(wú)菌操作前后洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一，每完成一次操作前后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手。

嚴(yán)格遵守銳器操作，透析結(jié)束內(nèi)瘺針拔出后所有利器必須立即放入利器盒內(nèi)，銳器盒1/3滿停止使用。護(hù)士在掰玻璃安瓿時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹。如有損傷，應(yīng)立即擠出血液，用清水沖洗傷口，碘伏局部擦拭消毒。如為乙型肝炎患者，應(yīng)于24h內(nèi)注射高價(jià)免疫球蛋白，如HIV患者可口服Zidovudine、注射免疫球蛋白。損傷后向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)匯報(bào)及時(shí)補(bǔ)救治療，跟蹤檢查。

3.3 心理、負(fù)重防護(hù)

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士的溝通能力和職業(yè)道德修養(yǎng)，樹(shù)立以“患者為中心”的護(hù)理理念，定期與患者及家屬進(jìn)行健康教育，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在與患者的溝通交流學(xué)習(xí)中，不斷增強(qiáng)處理問(wèn)題能力和護(hù)士的心理承受能力。

組織護(hù)士參加一些健美操、爬山、游泳、跑步等體育活動(dòng)，豐富護(hù)理人員業(yè)余生活，增強(qiáng)護(hù)士的身體素質(zhì)，提高護(hù)士自身的免疫力，使護(hù)士勞逸結(jié)合，釋放護(hù)士的不良情緒和壓力， 合理安排班次，實(shí)行彈性排班，增加護(hù)理人員，配備推送透析液的推車(chē)，適當(dāng)降低勞動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)護(hù)士用力、節(jié)力技巧，必要時(shí)考慮增加一些男護(hù)干重體力工作，減少工作中的腰背損傷。

4 結(jié) 果

通過(guò)提高血液透析室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，使護(hù)士的危害性降低，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和工作熱情，護(hù)士的心理承受能力增強(qiáng)，心理壓力減少。

5 結(jié) 論

透析室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，接觸感染的機(jī)會(huì)較多，醫(yī)護(hù)人員要充分了解血液透析室護(hù)士職業(yè)危害因素，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少對(duì)透析室護(hù)士健康不利的影響。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)危害防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)，充分利用各種防護(hù)措施，最大限度地保護(hù)護(hù)士的身心健康，管理人員合理排班，針對(duì)護(hù)士所出現(xiàn)的焦慮、恐懼、緊張心理及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解決護(hù)士生活中難題，創(chuàng)造良好的工作氛圍，做到松緊有致，精神飽滿的為患者提供護(hù)理。

[1] 馬智方,林會(huì)風(fēng).最新血液凈化護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[2] 王曉靜.職業(yè)暴露與自我防護(hù)對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(1):109-110.

[3] 吳安華,任南,呂一欣,等.護(hù)士面對(duì)針刺傷的危害及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(7):525-526.

[4] 林江英.影響血液透析室醫(yī)護(hù)人員健康的因素及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(4):13.

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C

1671-8194（2013）29-0298-02