52例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會(huì)

瞿秀蘭郭 齊*

（1 安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民醫(yī)院兒科，安徽 巢湖 230015）

52例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會(huì)

瞿秀蘭1郭 齊2*

（1 安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民醫(yī)院兒科，安徽 巢湖 230015）

早產(chǎn)兒；護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)新生兒，近年來早產(chǎn)兒的出生率有升高趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)早產(chǎn)兒的出生率已達(dá)7.8%[1]，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率顯著提高。但早產(chǎn)兒的組織、器官發(fā)育不成熟，易患多種疾病，以胃腸功能障礙多見，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃殘留、殘留物呈咖啡色、便秘等喂養(yǎng)不耐受的問題[2]。因此，防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒護(hù)理長(zhǎng)期探索的問題之一。我院新生兒科2005年至2011年收治52例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，療效滿意，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院新生兒科2005年1月至2011年12月間共收住喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒52例，診斷符合中國(guó)醫(yī)科大學(xué)薛辛東教授的標(biāo)準(zhǔn)[3]。52例患兒中，胎齡29～32周者26例，32～34周19例，34～37周7例（最大1例36+4周，出生體質(zhì)量2060g），出生體質(zhì)量1430～3050g，男∶女=35∶17；并發(fā)疾病：新生兒窒息5例，新生兒肺炎7例，新生兒缺氧缺血性腦病6例，新生兒溶血病2例，電解質(zhì)、酸堿失衡2例，顱內(nèi)出血5例，新生兒膿皰瘡1例、新生兒寒冷損傷綜合征1例；合并上述疾病的2種及以上患兒23例。住院日10～32d，平均18.35d。

2 護(hù)理方法

2.1 保暖

早產(chǎn)兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、基礎(chǔ)代謝率低、相對(duì)體表面積大等，易致低體溫，嚴(yán)重者可致硬腫癥，保暖尤為重要，亦是早產(chǎn)兒護(hù)理的第一關(guān)，本組早產(chǎn)兒均置嬰兒培育箱，醫(yī)療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少患兒出箱次數(shù)，箱外操作在輻射臺(tái)上進(jìn)行，早產(chǎn)兒頭部體表面積大，外出檢查時(shí)戴上厚絨布帽；新生兒室、暖箱內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～65%之間。

2.2 防治窒息、缺氧

缺氧對(duì)早產(chǎn)兒的各組織、器官均有不同程度的損傷，胃腸道損傷表現(xiàn)為黏膜缺血性壞死，腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收，形成內(nèi)毒素血癥、敗血癥等嚴(yán)重感染[4]。早產(chǎn)兒入科后，我們?cè)俅吻謇砜谘什俊⒑粑溃Ｒ?guī)予溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，防氣道分泌物或嘔吐物引起的窒息。監(jiān)測(cè)血氧飽和度＜85%者，予低流量吸氧，吸入氧濃度＜35%。密切觀察有無早產(chǎn)兒呼吸暫停、反流、誤吸等，呼吸暫停的患兒及時(shí)給予物理刺激，如拊背、彈足底等，頻繁發(fā)生呼吸暫停告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥。

2.3 喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒盡早行胃腸道喂養(yǎng)，防止低血糖、高膽紅素血癥，縮短生理性體質(zhì)量下降時(shí)間，促進(jìn)胃腸道成熟；根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量及病情，決定喂養(yǎng)方式[5]。一般情況下，入科洗胃后1h許試喂5mL白開水或糖水1～2次，無嘔吐后予稀釋的早產(chǎn)兒奶。此52例喂養(yǎng)不耐受的患兒，我們行以下護(hù)理干預(yù)：

2.3.l 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

早產(chǎn)兒呼吸、吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，本組患兒，在病情穩(wěn)定的情況下予消毒的無孔乳膠奶嘴吸吮并膠布固定，開始每次5min，漸延長(zhǎng)至每次15min，鼻飼奶前后進(jìn)行，每日7～8次，到有協(xié)調(diào)的吸吮、吞咽，無發(fā)紺和能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)為止。

2.3.2 鼻飼胃管微量喂養(yǎng)

本組患兒均置鼻飼管并保留，按醫(yī)囑微量給奶，一般先予1∶1稀釋早產(chǎn)兒奶1～2mL/次，間隔2～3h鼻飼1次，喂奶前先緩慢抽吸，觀察有無奶液潴留、咖啡樣奶等。殘留量超過上次注奶量的1/4，減少或暫不增加奶量，若有咖啡色液體，即停喂并告知床位醫(yī)師，按醫(yī)囑處理。

2.3.3 十二指腸鼻飼微量喂養(yǎng)

對(duì)胃殘留多、返流嚴(yán)重、頻繁誤吸、極低出生體質(zhì)量的患兒，我們行十二指腸鼻飼，十二指腸喂養(yǎng)要求較高，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員操作，在B超引導(dǎo)下完成，將鼻胃管再緩慢插入8～10cm，抽吸少許液體，經(jīng)pH試紙測(cè)試證實(shí)在十二指腸，開始注入量少，每次每公斤體質(zhì)量1～2mL稀釋奶，逐漸加量，鼻飼前常規(guī)抽吸，殘留量不超過0.5mL。本法可引起十二指腸穿孔、十二指腸狹窄、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙等較多副作用，不長(zhǎng)期使用，無明顯腹脹、腸鳴音正常、大便正常時(shí)，改為鼻胃管喂養(yǎng)。

2.3.4 腹部撫觸

本組患兒在病情平穩(wěn)，無頻繁呼吸暫停、無高度腹脹、鼻飼管引流液無咖啡色液體時(shí)行腹部撫觸，患兒仰臥位、左右側(cè)臥位，在兩次鼻飼之間、沐浴后進(jìn)行，以臍為中心，順時(shí)針輕柔按摩，速度稍慢，開始5分鐘/次，每天2次，漸增到10～15分鐘/次，每日3～4次，患兒耐受經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)停止，本組患兒腹部撫觸時(shí)間10～27d，平均13.52d。

2.4 沐浴

早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩、菲薄，易致感染，特別是皮膚皺褶、臍、會(huì)陰及臀部等，病情許可時(shí)，每日沐浴1次，沐浴室溫度在25～28℃，水溫在35～40℃之間，以流水沖洗，選用中性嬰兒肥皂或沐浴液，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.5 其他

用毛巾、床單或護(hù)理巾制成早產(chǎn)兒的“鳥巢”式睡眠床，“鳥巢”模擬了某些宮內(nèi)環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供安靜、安全、舒適的生長(zhǎng)環(huán)境，增強(qiáng)了早產(chǎn)兒的活動(dòng)能力，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的吸吮、消化及生長(zhǎng)發(fā)育[6]；此外，遵醫(yī)囑予小劑量紅霉素靜滴，多潘立酮滴劑、腸道益生菌鼻飼管內(nèi)注入等綜合措施。

3 臨床轉(zhuǎn)歸

本組52例患兒，經(jīng)積極醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)，42例安全過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，后痊愈出院，5例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院，3例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院，2例因并發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Necrotizing Entercolitis，NEC）、敗血癥、多臟器功能衰竭死亡。

4 護(hù)理體會(huì)

喂養(yǎng)不耐受（Feeding Intolerance，F(xiàn)I），又稱喂養(yǎng)困難，是新生兒胃腸動(dòng)力發(fā)育落后于胃腸道消化、吸收功能的發(fā)育，同時(shí)受各種疾病影響，導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。該病早產(chǎn)兒多見，早產(chǎn)兒在生后1～2周內(nèi)容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、胃-食管反流等喂養(yǎng)困難的現(xiàn)象[7]。

積極的護(hù)理干預(yù)防治早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受非常重要：①體溫穩(wěn)定、呼吸道通暢是早產(chǎn)兒生命支持的基礎(chǔ)，亦是防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的前提；②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，改善胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸激素分泌，加快胃排空，促進(jìn)吸吮、吞咽反射的成熟[8]；③早產(chǎn)兒胃腸功能建立及誘導(dǎo)其成熟是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，早期腸內(nèi)微量營(yíng)養(yǎng)，可使血漿中胃泌素、胃動(dòng)素水平升高，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，對(duì)胃黏膜有潛在的營(yíng)養(yǎng)作用，加速胃腸功能的成熟，減少NEC的發(fā)生[9]；④腹部撫觸增強(qiáng)胃腸神經(jīng)活性，增加胃腸激素水平，增加胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，排便次數(shù)增加，減少早產(chǎn)兒反流和胃殘留[10]；⑤體位的變化，如頭高腳低位可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃蠕動(dòng)，減少反流；⑥預(yù)防感染，早產(chǎn)兒免疫功能差，臨床護(hù)理中預(yù)防各種感染亦是重要的環(huán)節(jié)之一，保護(hù)性隔離、病室空氣流通及沐浴、皮膚清潔護(hù)理等。

總之，舒適的環(huán)境、精心護(hù)理、正確喂養(yǎng)、合理藥物調(diào)理、積極防治并發(fā)癥，能明顯降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):25-28.

[2] 王茂貴.小兒胃腸道特點(diǎn)、粘膜屏障與胃腸功能障礙[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(1):2-5.

[3] 薛辛東,蘆惠.極低出生體重兒的腸道喂養(yǎng)[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(2):51-52.

[4] 李精華,糜麗珍,黃萍.窒息后早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的初步探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):6094-6096.

[5] 王丹華.早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)問題[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(4):246-249.

[6] 馮佩君.采用“鳥巢”護(hù)理早產(chǎn)兒效果觀察[J].護(hù)理研究,2006, 20(2A):342.

[7] 孫艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,8(9):62-63.

[8] 趙翠霞,薛辛東.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素與胃動(dòng)素及胃排空的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(2):65-67.

[9] 董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[10] 黃從付,林紅浪,韓靜,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和撫觸協(xié)同治療早產(chǎn)兒胃腸功能障礙療效探討[J].中國(guó)新生兒雜志,2008,23(5):302-303.

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