慢性呼吸衰竭患者氧療的護理

李郁香

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

慢性呼吸衰竭患者氧療的護理

李郁香

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 分析探討慢性呼吸衰竭患者氧療的護理措施和治療效果，為以后臨床治療慢性呼吸衰竭提供經驗。方法 對2011年3月至2012年11月間在我院接受住院治療的109例慢性呼吸衰竭患者采取氧療和針對性的護理，并總結氧療的護理措施和效果。結果 本組109例慢性呼吸衰竭患者給予氧療及相應的護理措施后，顯效75例，有效30例，無效4例，總有效率96.33%。討論 對慢性呼吸衰竭患者實施氧療并給予相應的護理，可以有效的緩解患者由于呼吸困難而出現的緊張、焦慮情緒，積極配合治療，有效的增強治療的效果、減少不良反應的發生，有利于患者的治療和康復。

慢性呼吸衰竭；氧療；護理

慢性呼吸衰竭是指由支氣管、肺疾病引起的一些慢性疾病。對于慢性呼吸衰竭的患者要給與氧療并進行針對性的護理，氧療是指通過增加吸入氧氣濃度來糾正患者出現的缺氧狀態的一種治療方法。氧療過程中有效的護理措施可以增強治療效果，幫助患者順利康復。現將在我院接受住院治療的109例慢性呼吸衰竭患者氧療過程中的護理措施及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年11月間在我院接受住院治療的慢性呼吸衰竭患者109例，所有患者均符合慢性呼吸衰竭的臨床診斷標準，其中男68例，女41例。

1.2 方法

1.2.1 氧療

①氧療的健康宣教：氧療前要向患者及其家屬做好氧療的宣教工作，耐心細致的講解疾病的發生機制和誘發因素，告知患者氧療是目前治療慢性呼吸衰竭必不可少的一種手段，說明氧療的目的、注意事項和治療意義，教會患者正確、安全的氧療，對可能出現的問題加以說明，如大多數患者認為吸氧越多越好或者感覺不方便的時候就停用，因此需要向患者說明氧療過程中未經醫護人員允許，不可以擅自調節氧氣濃度或者停用。②氧療濃度：對于慢性呼吸衰竭的患者必須低濃度（24%～35%）給氧，通常采用低流量持續鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min，避免缺氧糾正過快導致呼吸中樞抑制[1,2]。吸氧濃度從24%開始，根據需要每次增加2%的濃度，同時密切觀察患者PaO2和PaCO2上升情況，預防產生CO2麻醉。由于患者長期處于呼吸功能不全的情況下，短暫的給氧，PaCO2上升程度不穩定，吸入的氧氣大多分布在通氣狀況良好的肺泡內，肺毛細血管內氧氣很少，吸氧間歇期間，CO2排進肺泡引起PaCO2上升，PaO2則下降，缺氧狀況加劇，因此對慢性呼吸衰竭的患者至少持續給氧一周以上，否則缺氧將變得更加嚴重。③氧氣濕化和溫化：慢性呼吸衰竭患者氧療時對氧氣濕化和溫化，可以提高氧氣的利用率。由于患者長期接受氧療，氧氣是一種干燥的氣體，會使呼吸道分泌物干燥、鼻腔干燥不適等，因此在給氧前要予以濕化。每天1～2次，生理鹽水加沐舒坦霧化吸入，保證吸入的氧氣充分濕化，并且要每日更換濕化液。將氧氣加溫到60℃，患者吸入后會感覺呼吸道溫暖、濕潤，吸入的氧氣過冷，刺激呼吸道收縮、痙攣，導致痰液更不易排出，呼吸道阻塞加重、呼吸衰竭加劇。④氧療不良反應及其預防：一是氧中毒，長時間高濃度給氧，對任何一個細胞來說都有毒性作用，最終導致氧中毒，氧療期間要嚴格控制氧氣吸入的時間和濃度并監測血氣分析，正常值：PaO2值為13，PaCO2值為5，血氧飽和度值為97%；二是呼吸抑制，由于患者或其家屬自行調節氧氣濃度，高流量、高濃度吸氧，雖然PaO2暫時提高，但是呼吸中樞興奮性降低，導致呼吸抑制，甚至嚴重時出現肺性腦病，立即降低給氧流量并進行藥物治療處理，遵醫囑給予呼吸興奮劑，興奮呼吸中樞、增加通氣量、改善缺氧。醫護人員要加強監護力度，隨時巡視觀察，同時要加強對患者及其家屬的宣教。氧療和治療藥物一樣都有不良反應存在，因此氧療過程中要注意觀察患者的狀態，及時采取應對措施。

1.2.2 保持呼吸道及吸氧管通暢

①慢性呼吸衰竭患者因為進水量少、痰液不易排出引起呼吸道堵塞，清醒的患者鼓勵用力咳痰，對痰液黏稠而無法咳出的患者，飲水、霧化稀釋痰液并幫助拍背促使患者排痰，以保持呼吸道通暢。昏迷患者用機械吸痰，吸痰前先高流量給氧5～10min。遵醫囑給予擴張支氣管藥物如氨茶堿改善通氣，并注意觀察服藥后反應，謹防藥物過量。②由于慢性呼吸衰竭患者感染嚴重，分泌物比較多，容易導致鼻導管堵塞，因此要經常檢查吸氧管是否通暢。每12h將鼻管換到另外一側的鼻孔、8～12h更換一次鼻管，保證吸氧管通暢。

1.2.3 觀察生命體征以及不良反應

要密切注意患者的生命體征、神志改變等，定時做心電圖和抽血檢查電解質，患者意識障礙加深、呼吸過度緩慢時，考慮CO2潴留，此時必須立即減少吸氧流量，按醫囑給患者服用呼吸興奮劑，增加通氣量，改善CO2潴留，但對于肺換氣功能障礙導致的呼吸衰竭患者呼吸抑制時則不宜使用呼吸興奮劑。患者出現頭暈、咳嗽、進行性呼吸困難時，考慮氧中毒，立即降低給氧流量。

2 結 果

本組109例慢性呼吸衰竭患者給予氧療及相應的護理措施后，顯效75例，有效30例，無效4例，總有效率96.33%。

3 討 論

氧療要求護理人員要有專業的技術水平、敏銳的觀察力和應對突發狀況的能力，良好的護理措施可以幫助患者減輕痛苦，達到良好的治療目的。護理人員要掌握氧療的正確使用方法及注意事項，控制給氧的濃度及流量，保持呼吸道和吸氧管通暢以及氧氣的溫話、濕化，注意氧療的不良反應，避免影響氧療效果因素的干擾，做好預防措施。我們深刻的體會到護理工作的重要性。對氧療患者實施針對性的護理后，患者緊張、焦慮的情緒明顯得到緩解，以健康的心態積極地配合治療，痛苦逐漸減輕，取得了良好的治療效果。氧療的過程中實施針對性的護理措施在提高治療效果、促進患者康復等方面起到了積極地作用，值得臨床關注并應用到以后慢性呼吸衰竭患者的治療過程中。

[1] 謝春暉.慢性呼吸衰竭患者氧療的護理[J].醫學信息(下旬刊), 2010,23(12):215.

[2] 松英.慢性呼吸衰竭患者氧療的護理[J].護理實踐與研究,2009, 6(6):39.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0267-02