從中西醫結合角度探討心腎綜合征的發病機制

韓 義 興冬梅

（鐵嶺市中醫院內科病房，遼寧 鐵嶺 112000）

從中西醫結合角度探討心腎綜合征的發病機制

韓 義 興冬梅

（鐵嶺市中醫院內科病房，遼寧 鐵嶺 112000）

心腎綜合征簡稱CRS，西醫將心臟因進行性充血引起的心力衰竭并進一步導致腎功能下降的疾病稱為心腎綜合征，中醫上一般將這種疾病稱為“心悸”或者“水氣病”等。此病癥病因非常復雜，在臨床上在分類及分級上有多種方式。治療時，中西醫的方式又各有不同。為了能全面認識心腎綜合征的臨床治療過程，同時也為了獲得臨床治療方面的更多依據，本文對心腎綜合征的發病機制從中西醫結合的角度進行深入探討。

心腎綜合征；中西醫；病理

醫學上將由心力衰竭而導致的腎功能下降的病理情況稱為心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）。這種疾病的發病率和病死率都非常高，隨著人口老齡化的比例增高，心腎功能不全患者數量急劇增加，CRS的發病率也隨之升高[1]。患者由于對新生功能衰竭預后不良，腎功能不全或者尿毒癥患者并發心力衰竭時的病死率更高。

1 從中西醫角度分析心腎綜合征患者的發病機制

1.1 腎臟的病理原因

①腎小球濾過功能出現障礙，在人體器官運轉中，血液通過腎臟的流量為心臟排血量的20%，因此，心力衰竭或者血壓過低會導致腎臟供血不足，腎臟濾過時血壓就會降低，導致腎小球濾過功能障礙。②腎小球濾過膜的通透性增加，心力衰竭導致的腎臟供血不足，會導致腎小球濾過膜的間隙過大，用于阻擋帶負電荷的白蛋白而存在于濾過膜表面的黏多糖急劇減少，白蛋白通過性增強，導致蛋白尿的出現，進一步對腎臟造成急性損傷。③腎小管損傷，NO的增加導致腎臟損傷加劇；腎臟供血不足導致谷胱甘肽減少，從而影響了細胞的抗氧化能力，腎小管損傷后得不到及時修復和再生，時間久了腎小管就會壞死[2]。

1.2 醛固酮系統（RAAS）的病變（腎素-血管緊張素）

醛固酮系統（RAAS）同時存在于循環系統和器官組織中。網狀激活系統RAS在器官灌注減少時會出現活化，水鈉增多，心臟功能受到進一步損害，血管產生收縮，血液輸出量降低，腎供血急劇減少；腎臟中還存在一種血管緊張素，俗稱腎素，這種分泌物的變化會影響神經活動，導致腎素釋放量增加，致使腎小動脈收縮和腎小球濾過功能降低，釋放出醛固酮，就會使尿量減少，腎臟損害加重。

1.3 活性氮（ROS）與一氧化氮（NO）系統的平衡

一氧化氮在血液循環中起到非常重要的作用，它能擴張小血管、使心肌灌注缺血改善、增加心臟動力；而活性氮是酶類抗氧化系統自由基損傷的指示劑，這兩種系統的平衡是身體健康的基礎[3]。心力衰竭而導致腎臟供血不足時，腎臟內NO的生成就會出現異常，打破一氧化氮和活性氮之間的平衡，酶類抗氧化系統的功能就會受到影響，會進一步造成血容量增加和高血壓。

1.4 炎癥的促進

一旦機體的氧化應激反應出現增強，就會伴隨著炎癥的產生。臨床驗證表明，炎癥對心力衰竭有促進作用，導致血液中血漿增加，心肌中腫瘤壞死因子增多，引發腫瘤。而且炎癥還會導致尿毒癥的發生。炎癥是心腎綜合征常見的病征，炎癥會促使ROS的增加，導致白細胞激活化，氧化成分增多，RAS受到刺激進一步加劇心腎功能衰竭。

1.5 交感神經系統激活化程度過高

心力衰竭導致心臟供血量減少，血壓降低，頸動脈和主動脈的應激反應降低，壓力感受器的受力減弱，交感神經系統就會興奮，腎臟就會出現血管收縮，供血不足的情況，腎臟缺血會進一步加劇心腎功能衰竭，交感神經系統激活化過度會導致心肌衰亡。

2 中醫角度研究CRS的發病機制

當前中醫醫學理論中，常用心腎相交理論來解釋心腎綜合征的發病機制。中醫認為，心腎在生理上處于陰陽互補的狀態，同時又相互制約，心腎陰陽相交、水火相交、心腎之氣相交是心腎相交的三個主要方面。心腎相交的主要形式為心腎之間的陰陽交感，同時通過脾、胃、肝、肺等器官的輔助。心腎之間的一種既對立又統一的關系，它們之間的狀態平衡才能維持人體健康。這三個方面中只要有一個方面出現病變，就會打破這種平衡狀態，就會導致心腎不，出現心腎功能障礙。中醫學理論認為，心腎屬少陰，只有用陽性或者熱氣可達。心臟是整個人體循環系統的中心，是身體陽氣之主。腎主水，是全身新陳代謝系統的終端，是全身引液之主導。而心腎綜合征為少陰陽不調，機體能力衰竭，全身氣血不暢，水氣不利，水不通則無法拍陰；氣血不足導致陽虛，經脈不暢，血行遲緩，導致瘀血、水飲、內停等病理出現。在臨床研究中，中醫一般將心腎相交理論作為CRS最直接的依據，在治療心腎綜合征時，通過調劑水火，交通心腎就可以達到療效。中醫理論家張彤指出，CRS發病的主要原因是腎陽虛，氣虛血弱而導致瘀血，血脈不暢，腎衰而導致水氣凌心。而楊曉媛等人則認為，心腎功能衰竭，導致的少陰陽衰，再加上水氣、瘀血等原因導致陰液中邪氣上升，使身體從內而外出現病變。還有一些學者在研究中發現，心鈉素是這個平衡關系中至關重要的物質，心腎之間發病是相聯系的，這與心鈉素和血管緊張素的活化程度有關。

但是，臨床治療中針對心腎綜合征患者的治療，無論是中醫治療還是中西醫結合方式都沒有一個療效較好的準確方式。主要是因為這種病征從中醫理論角度沒有一個相對統一的分型，一般的研究都是以少數病例或者是個別病例進行的，在大規模臨床治療和研究上缺乏經驗。

[1] 王慶文.心腎綜合征的臨床表現及其治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,22(1):191-192.

[2] 陳曦,倪兆慧.心腎綜合征及其發病機制的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,11(3):275-276.

[3] 黃震華.心腎綜合征:發生機制與防治[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(6):75-76.

R256.2

A

1671-8194（2013）29-0171-02