中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的淺析

郭 赟 武權(quán)生

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的淺析

郭 赟 武權(quán)生

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

探討排卵障礙性不孕的中醫(yī)治療現(xiàn)狀。通過對近十余年來相關(guān)文獻的分析，總結(jié)與概括中醫(yī)治療本病的方法。中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢，但有其臨床及研究的局限性。

排卵障礙性；不孕；辨證論治

不孕癥是婦產(chǎn)科常見病之一，亦是世界性健康問題，影響婚姻，家庭及社會各方面。女性不孕癥的主要原因之一為排卵障礙約占25%～30%[1]。主要表現(xiàn)為黃體功能不全和無排卵。無排卵可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦、垂體及卵巢等原因。據(jù)統(tǒng)計，不孕證患者中診斷為黃體功能不全的患者約占3%～8%并呈逐漸增加的趨勢[2]。中醫(yī)對排卵障礙性不孕治療有獨特優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的研究概況綜述如下。

1 病因病機

《丹溪心法》：“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”，而《婦人規(guī)》有云：“經(jīng)候不調(diào)，皆在腎經(jīng)”，國內(nèi)多年的臨床實踐指出排卵功能障礙的根本原因是腎精虧虛，卵子難以發(fā)育成熟，而腎陽虧虛，肝氣郁結(jié)，沖任淤滯，不能疏泄卵子正常排出，因此，在治療上，應(yīng)以補腎疏肝，活血為原則。

西醫(yī)認為正常排卵周期的建立有賴于完整的下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的調(diào)節(jié)功能。其中任何一個環(huán)節(jié)不協(xié)調(diào)均可導(dǎo)致卵泡不發(fā)育，或發(fā)育不良、卵泡閉鎖，卵泡未破裂黃素化以及不出現(xiàn)排卵，或雖排卵，黃體功能不足而致不孕。

2 中藥治療

2.1 從腎論治，兼顧他臟

近年來，許多學(xué)者根據(jù)中醫(yī)理論對黃體功能不全所致不孕的治療，采用補腎為主，佐以疏肝，健脾，活血等法，取得較好的療效，胡雅芬[3]認為LPD的治療應(yīng)抓住主要病機為腎虛不固，采用調(diào)補沖任，補腎益精并辯證加減，總有效率為84.5%，妊娠率為56.25%。楊鑒冰[4]認為LPD所致不孕，分為腎陰虛型，腎陽虛型，腎虛肝郁型，腎虛血淤型，根據(jù)腎虛的基本病機特點，以歸腎丸為方進行治療93例，妊娠率為58%，并指出臨床上運用補腎藥時不宜過于潤膩，也不宜過于剛燥。

對于無排卵不孕癥的研究王氏等[5]運用加味毓麟珠湯治療50例，總有效率為94%。孫氏等[6]治療排卵功能障礙性不孕癥36例，治愈18例，總有效率83.33%。王氏[7]應(yīng)用大補元煎加減，治療36例、痊愈26例，總有效率86.1%。黃氏等[8]用補腎養(yǎng)血法治療，總有效率為74.4%。

2.2 補腎調(diào)周，分期論治

根據(jù)婦女生理的藏泄規(guī)律與腎中陰陽消長的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化規(guī)律，結(jié)合月經(jīng)周期用藥，鄭姜欽等[9]運用補腎調(diào)周法治療不孕28例，根據(jù)卵巢周期性變化，采用中藥周期療法．1療程為3個周期，療程控制在1～4個療程之間。治愈6例，占21.4%；好轉(zhuǎn)17例，占60.7%；有效率為82.1%。

岳氏[10]分期治療本病160例，治療3個月經(jīng)周期，妊娠99例，癥狀改善45例，總有效率90.0%。夏氏[11]以補腎調(diào)周法治療本病36例，一個療程為3個月經(jīng)周期，治療2個療程，治療中及治療后1年內(nèi)受孕13例，妊娠率36.1%。

中藥單方驗方治療：段氏[12]用雙紫湯治療本病76例，設(shè)克羅米芬對照組32例，結(jié)果排卵率治療組80.26%，對照組81.25%；而妊娠率治療組63.15%，對照組28.13%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來中西醫(yī)結(jié)合療法為廣大醫(yī)學(xué)工作者所推崇，張樹成等[14]按卵泡期，黃體期治療LPD性不孕267例，結(jié)果治療3個周期后妊娠率達64.2%，明顯高于中藥組和西藥組（P＜0.01）。王小霞[15]治療不孕癥51例，結(jié)果治療后兩年內(nèi)受孕率為58.3%，明顯高于對照組。毛志中[16]對LPD引起的不孕癥采取中西醫(yī)結(jié)合治療法，治療2個療程，96例中妊娠占25.0%，3個療程妊娠占63.5%，妊娠率88.5%。

4 討 論

排卵障礙性不孕的治療目前要解決兩大難題，即改善子宮基礎(chǔ)與促發(fā)排卵[17]。中醫(yī)認為導(dǎo)致排卵障礙的主要病因是肝郁、脾虛、腎虛、血淤。中醫(yī)多采用從腎，肝、脾等臟腑論治；以及通過模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人工周期療法而創(chuàng)立的中藥人工周期療法能很好地解決這兩大問題。補腎的中藥以補腎活血為主，具有提高黃體功能作用。補腎還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的功能失調(diào)，進而恢復(fù)正常排卵。補腎藥物中有雌激素樣作用，可促進精子的通過。部分活血中藥能改善卵巢微循環(huán)進而促進卵泡發(fā)育和排卵。目前國內(nèi)外公認有效的誘發(fā)排卵藥是克羅米酚，但特點是排卵率高而妊娠率低，不良反應(yīng)大。很多研究表明用中藥聯(lián)合克羅米酚共同治療排卵障礙性不孕癥有奇效[18]，預(yù)計應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療排卵障礙性不孕癥將成為有效可行途徑，中醫(yī)治療排卵障礙性不孕證存在診斷標準不統(tǒng)一不完整，以致療效沒有可比性。中醫(yī)治療排卵障礙性不孕證還需進一步明確其作用機制和相關(guān)靶點，由于人體是一個統(tǒng)一的整體，還可以研究腎臟以外的其他臟腑，今后研究若能建立統(tǒng)一的診斷標準，建立更加科學(xué)的實驗方法和技術(shù)方法，則為臨床醫(yī)學(xué)提供更可靠的依據(jù)

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