青霉素與氨芐西林聯用出現速發性過敏性休克1例

夏明紅胡春光楊利偉吳陳歡

1.湖北省黃岡職業技術學院醫藥衛生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省黃岡市中心醫院，湖北 黃岡 438000

青霉素與氨芐西林聯用出現速發性過敏性休克1例

夏明紅1胡春光1楊利偉1吳陳歡2

1.湖北省黃岡職業技術學院醫藥衛生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省黃岡市中心醫院，湖北 黃岡 438000

青霉素；氨芐西林；過敏性休克

有關做過青霉素皮試后聯用青霉素和氨芐西林導致速發性過敏性休克的報道較為少見，筆者現將所發現的1例報道、處理和分析如下。

1 病例報告

患者，女，36歲，護士。因“咳嗽、咳黃痰2周”于門診就診，初步診斷為“急性上呼吸道感染”，詢問得知患者無青霉素過敏史后，開出處方：生理鹽水250ml＋青霉素800萬U＋氨芐西林6.0g/ivgtt，qd×6d。

值班護士使用青霉素做皮試，方法如下：將80萬U/瓶的青霉素鈉鹽注入4m l生理鹽水，配成20萬U/ml的配制液，再取0.1ml，加生理鹽水配成2萬U/ml配制液，接著取此種配制液的0.1m l，加生理鹽水配成2000U/ml，最后取2000U/m l配制液0.25ml，加生理鹽水配成含青霉素鈉鹽500U/ml的皮試液。然后給患者前臂屈側腕上皮膚消毒，皮內注射0.1ml皮試液，觀察20分鐘。20分鐘后，患者無任何過敏反應。

病人在接受點滴后2分鐘感覺輸液側上肢皮膚瘙癢，5分鐘后出現胸悶、氣促、心慌、全身不適，意識清楚但表情痛苦。立即給患者測生命體征：血壓80/60mmHg，脈搏120次/分。診斷為：速發性過敏性休克。立即予以抗休克搶救：患者平臥、保暖、吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5m l升血壓，地塞米松注射液5mg加5%葡萄糖250ml快速滴注以起到抗過敏和擴充血容量作用。10分鐘后，患者休克癥狀緩解，血壓95/65mmHg，脈搏100次/分。30分鐘后所有癥狀消失，脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓110/76mmHg，心律規則，心音有力。

2 討論

青霉素和氨芐西林都是屬于β-內酰胺類中的青霉素類抗生素，屬于同一個結構類別。青霉素為窄譜抗生素，臨床主要用于革蘭陽性球菌如乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的各種感染，革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌引起的感染，另外，還可用于革蘭陽性桿菌、螺旋體等的感染。氨芐西林為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌和陰性菌均有很好的作用。因為青霉素和氨芐西林均較便宜，不良反應少，效果好，屬殺菌劑，故在臨床上廣泛使用。但因青霉素和氨芐西林都可引起過敏及過敏性休克，因此藥典規定在使用前必須做皮試，皮試呈陰性方可使用。

上述患者出現速發性過敏性休克，筆者認為可能與以下幾個原因有關：

①皮試出現假陰性。根據值班護士提供的制取皮試液的過程來看，操作流程完全規范，不存在皮試液濃度過低的現象。醫生處方中青霉素和氨芐西林各自的濃度均未超出藥典規定，經了解患者滴注時也無滴速過快情況。患者發生過敏及過敏性休克有可能是患者自身體質原因導致，出現了皮試假陰性狀況。

②沒使用氨芐西林做皮試液。藥典規定氨芐西林在使用時用青霉素作皮試，原因是它們屬同一類型的抗生素，彼此之間存在著交叉過敏反應。但是由于青霉素和氨芐西林在溶液中的過敏物質種類（包括藥物制備過程中的純度不同而含有的雜質、藥物分解產生過敏的物質）及含量并非完全相同，因此筆者建議在使用氨芐西林時，最好使用氨芐西林配制皮試液進行皮試，標準濃度為0.5mg/m l。

③青霉素和氨芐西林不宜混合配伍。青霉素最適pH值為5～7.5，在pH值過高或過低時均會導致分解加速。青霉素配液選用0.9%氯化鈉注射液（pH值為4.5～7.0）穩定性比較好，加入氨芐西林后會改變溶液的pH值，導致青霉素分解加速，而青霉素的存在反過來也會影響氨芐西林的穩定性。青霉素和氨芐西林分解后可產生青霉噻唑、青霉胺、青霉醛、青霉烯酸等，與機體蛋白結合產生青霉噻唑蛋白等致敏物質。青霉素和氨芐西林同時配制在一個瓶中，總的藥液量偏高，致敏物質來源也更多，過敏及過敏性休克發生率自然也更高。因此，單純從過敏及過敏性休克角度分析，青霉素和氨芐西林混合聯用是不合理的。

除了從過敏角度來分析不宜聯用外，也有一些專家學者從其它方面指出二者不宜聯用。如王若琦2000年于期刊《中國臨床醫生》第28卷3期上發表論文“青霉素與氨芐西林不宜聯用”，理由有：二者競爭同一個作用點，影響彼此效率；誘導肝藥酶活性，加速滅活；加速細菌耐藥形成；聯用費用更高。總之，青霉素和氨芐西林是不適宜于聯用的。

［1］王若琦.青霉素與氨芐西林不宜聯用［J］.中國臨床醫生，2000，28（3）.

［2］魏寬林，李雅萍.氨芐西林應用中需要注意的幾個問題［J］.邯鄲醫學高等專科學校學報，2003，16（6）.

［3］楊寶峰.藥理學.第7版.北京：人民衛生出版社，2010.

［4］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.中國醫藥科技出版社，2010.

R595.3

A

1007－8517（2013）07－0155－01

2013.01.25）