警惕頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)

王 坤 陳長華

安徽省懷遠縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠 233400

應(yīng)用某些頭孢菌素 (頭孢哌酮最常見)期間或用藥后1周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛等癥狀，查體可有血壓下降、心率加快，心電圖正常或ST－T異常等改變，此即雙硫侖樣反應(yīng)［1］。現(xiàn)將2009年01月至2012年01月我科收治的31例頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)病例進行回顧性分析，進一步了解雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制和處置措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年01月至2012年01月我科收治頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)病例31例。頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)27例，頭孢曲松引發(fā)2例，頭孢孟多引發(fā)2例。男性患者28例，女性患者3例，年齡19～71歲。使用頭孢菌素期間發(fā)生22例，停用頭孢菌素1周內(nèi)發(fā)生9例;其中有19例患者因飲白酒，6例患者因飲啤酒，3例患者因飲紅酒，2例患者因使用頭孢菌素聯(lián)合氫化可的松治療慢性阻塞性肺疾病，1例患者因酒精擦浴。31例雙硫侖反應(yīng)病例的臨床診斷具備以下特點:①使用含甲硫基四氮唑基團的頭孢菌素，如頭孢哌酮等。②使用頭孢菌素期間或用藥后1周內(nèi)有飲酒，或直接接觸酒精及含乙醇的飲料、食物等。③臨床表現(xiàn)類醉酒樣。④排除了心絞痛，心肌梗死乙醇中毒等其他疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 31例患者均出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、呼吸急促、胸悶、煩躁不安、中上腹不適。23例患者同時出現(xiàn)惡心、嘔吐。6例患者甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀。6例飲二兩以上白酒的患者出現(xiàn)低血壓或休克。查體心率加快、中上腹壓痛等體征。原有冠心病患者易誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞發(fā)生，慢性阻塞性肺疾病患者可使呼吸困難加重導致呼吸衰竭、肺性腦病。

2 治療與結(jié)果

本組31例雙硫侖樣反應(yīng)患者，輕者給予休息、吸氧、補液等治療，重者給予地塞米松、納洛酮、多巴胺等對癥治療3～4小時后臨床癥狀緩解，全部病例經(jīng)治療后恢復出院。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)。雙硫侖是一種戒酒藥，使用后再飲酒即出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、心悸、氣促、惡心、嘔吐、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)，令嗜酒者不想再飲酒。某些含有與雙硫侖相似化學成分－甲硫基四氮唑基團的頭孢菌素與乙醇聯(lián)用時，競爭性抑制肝臟中的乙醛脫氫酶活性，同樣可引起雙硫侖樣反應(yīng)［2］。此類頭孢菌素有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替安等，以頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦最常見。頭孢曲松雖不含甲硫四氮唑基團，但也有資料記載用藥期間飲酒或進食含酒精的飲料也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。臨床引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有:①硝基咪唑類抗菌藥，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等;②其他類抗菌藥物，如呋喃唑酮、氯酶素、琥乙紅霉素、酮康唑、灰黃霉素等;③一些降血糖藥物，如苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特等也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。目前尚無雙硫侖樣反應(yīng)的統(tǒng)一診斷標準，其診斷主要依賴病史和臨床表現(xiàn)。雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與飲酒量和酒的種類有關(guān)，飲酒量愈多，臨床癥狀愈重;飲白酒者反應(yīng)更重［3］。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)了解掌握雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制和處置措施。詳細詢問病史，警惕雙硫侖樣反應(yīng)，避免誤診漏診。一旦臨床診斷明確，輕者給予休息、吸氧、維生素C、補液等治療，重者給予納洛酮、地塞米松、多巴胺等藥物治療，病情多獲得較快好轉(zhuǎn)。在此，提醒我們廣大的醫(yī)護人員和患者在使用頭孢菌素等藥物治療期間或用藥后1周內(nèi)忌飲酒，禁直接接觸含乙醇的飲料、食物，禁用酒精擦洗身體，禁與氫化可的松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

［1］蘇冠華，王朝輝.臨床用藥速查手冊［M］.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009.4:98.

［2］李德愛.常用藥物的安全應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，1:69－70.

［3］劉屹.服藥期間別飲酒［N］.中國醫(yī)學論壇報，第37卷17期:C3－C4.