烏梅丸治療支氣管哮喘

張智勇

長春大學特殊教育學院，吉林 長春 130022

烏梅丸治療支氣管哮喘

張智勇

長春大學特殊教育學院，吉林 長春 130022

烏梅丸主治病癥，以寒熱錯雜、虛實兼并為特點。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設，蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實錯雜之證。但隨著古今醫家對烏梅丸證更加深入的認識，使它的應用范圍越來越廣泛，使其功效得到了更切合實際的發揮。自清代以來，烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，而不局限于治療蛔蟲病。直至今天，中醫院校的方劑學教材也一直沿用此說，將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外，一些醫家還將烏梅丸用于其他內科雜病的治療，著名傷寒注家柯琴提出凡是厥陰病皆可用之的觀點。筆者在臨床當中，曾多次辨證應用烏梅丸治療支氣管哮喘，取得了理想的療效。

烏梅丸；支氣管哮喘；蛔厥；厥陰病

烏梅丸方：黃連、黃柏、附子、干姜、細辛、桂枝、川椒、人參、當歸、蜂蜜十味藥組成。從藥性上講，既有寒性的黃連、黃柏，又有熱性的附子、干姜、細辛、桂枝，可謂寒熱并用；從藥性上看，既有辛味之細辛、蜀椒、干姜，又有苦味之黃連、黃柏，還有甘味之人參、當歸、白蜜，更重用酸味之烏梅，可稱辛甘酸苦合用；從藥效上論，苦寒、辛熱之品同用，又與甘緩、酸收之劑共煎，諸藥合用，辛開苦降、補瀉兼施、清溫并舉、氣血同調。本方歷經一千七百余年的臨床實踐，證明其卓有成效，且應用范圍仍在逐漸擴大。

烏梅丸主治病癥，以寒熱錯雜、虛實兼并為特點。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設，蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實錯雜之證。隨著生活水平的提高和衛生條件的改善，蛔蟲癥尤其蛔厥在臨床上已十分少見，而事實上烏梅丸的應用沒有因此而減少，反而有增加的趨勢。其原因就在于古今醫家對烏梅丸證有了充分的認識，使它的應用范圍得到了更切合實際的發揮。

自清代以來，烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，而不局限于治療蛔蟲病。《湯頭歌訣》、《醫方集解》均列烏梅丸為“殺蟲劑”首選方，至今，方劑學教材仍沿用此說，將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外，一些醫家還將烏梅丸用于其他內科雜病的治療。清代著名傷寒注家柯琴在其《古今名醫方論》中，率先提出了“烏梅丸乃厥陰病之總方，非只為蛔厥之劑矣。”“仲景此方，本為厥陰諸證之法。”的觀點。其意義為吐蛔固然為厥陰病之一證，但烏梅丸決非單治蛔厥之吐蛔，凡是厥陰病皆可用之。《醫宗金鑒》將厥陰病提綱移至烏梅丸條下，謂本方不僅是“治蟲佳劑”，尚能“解陽明錯雜，寒熱混淆之邪。”清代葉天士在其《臨證指南醫案》中，廣泛運用本方于外感、內傷諸疾，如中風、痞滿、反胃、嘔吐、呃逆、中暑、痰飲、瘧疾、痢疾、脫肛、痙厥、肩臂痛，以及濕熱內蘊、腸風下血等近二十種病癥，可見其辨證應用烏梅丸可謂廣泛。

我們在臨床當中，曾多次辨證應用烏梅丸，治療支氣管哮喘，取得了理想的療效，現摘取典型病例，分析如下。

湯某，男，36歲。以時發喘憋7年，加重5天為主訴就診。支氣管哮喘病史7年，發作以胸悶喘息為主要癥狀，每逢氣候變化或情緒波動誘發。皮膚過敏原試驗陰性。現口服強的松20mg已半年，減量則喘憋明顯加重，不規律使用沙丁胺醇氣霧劑，最多每日應用10噴以上。此次因受涼感冒后哮喘加劇，癥見喘憋，不能平臥，咯痰難出，量少，每咯出黃痰胸悶明顯緩解，氣短，動則汗出，心煩口苦，口干而渴，四肢不溫，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細略數。辨證屬于哮病（激素依賴型哮喘），肝腎陰陽俱虛，肺氣壅滯，寒熱錯雜。治療擬以寒熱并用、調和陰陽、疏肝利肺、降氣平喘，方選烏梅丸加減。處方如下：烏梅15g，赤白芍各10g，當歸10g，太子參15g，細辛3g，桂枝6g，防風6g，附子6g，黃芩10g，黃柏6g，枳殼6g。水煎服。日1劑。服6劑后，喘憋減輕，咯痰轉白，易于咳出，上方減去苦寒之黃芩，酌加用健脾理氣之黃芪15g，蘇子梗各10g，同時撤減強的松5mg。7劑后隨診，諸癥均明顯減輕，上方繼服，囑慎起居，暢情志。6個月后，強的松撤掉，改為普米克都保，每日4噴，規律吸入，病情穩定。半年后隨訪，未復發。

方中烏梅為君藥，其味酸，酸入肝，其余諸藥皆從其性而入肝。酸可緩急，緩肝之急以平肝之逆。桂枝、附子、細辛辛散以溫陽，黃芩、黃柏苦寒清熱。辛散與酸收相和合，調暢氣機，使肝氣得調，肺氣得降，胸中氣結得散，則喘憋平；苦寒與辛溫合用，平調錯雜之寒熱。太子參補脾益氣滋陰，防止攻伐太過，并與白芍、黃柏共達滋腎養陰以除渴。肝藏血，當歸引血歸經。病久入絡，佐赤芍活絡，枳殼寬胸理氣。諸藥合用，共達調和陰陽、疏肝降氣、利肺平喘之功效。

哮喘雖病在肺，但與肝密不可分。肝肺二者的病變相互影響。如肝氣不舒，氣不調達，壅滯于內，則必肺氣壅滯，宣降不利，肺氣上逆而發哮喘。其次，肝木與脾土乘克互制，肝氣郁結，則木郁土壅，脾土壅滯，運化不利，水津不行，聚而作痰，痰貯于肺，肺為痰阻，宣肅不暢，氣逆作喘。再次，風邪致病，既可始于肺，又可始于肝，外風首犯于肺，內風始生于肝。外風束肺，肺失宣降，必發咳喘；肝風內動，挾痰橫逆，亦可作喘。因此可見，氣、痰、風是肝、肺二者相關的病理基礎，也是哮喘發作的關鍵。此外，哮喘緩解期也與肝肺兩臟密切相關，若肝氣失于調達，氣滯日久，血行不暢而成瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足，肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機制。肝腎乙癸同源，相互滋生，若病程日久不愈，耗傷正氣，則出現肝腎陰虛或脾腎陽虛，肺虛日久也致肺陰不足。所以，與肝、腎密切相關的陰陽不足是哮喘緩解期的又一重要病理機制。綜上所述，風、痰、氣、瘀、虛是哮喘發病的病理基礎，而又與肝肺密切相關。

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1007－8517（2013）01－0091－01

2012.10.15）