脊髓損傷患者身體組成的研究①

李雪甫

脊髓損傷患者身體組成的研究①

李雪甫

脊髓損傷發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，脊髓損傷患者常出現(xiàn)肥胖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等身體組成成分改變。本文綜述了近年關(guān)于脊髓損傷患者身體組成的研究進(jìn)展。

脊髓損傷；人體組成；康復(fù)；綜述

[本文著錄格式]李雪甫.脊髓損傷患者身體組成的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(2):145-147.

世界范圍內(nèi)，關(guān)于人體組成的研究越來(lái)越多，研究人體組成不僅有重要生物學(xué)意義，也與增強(qiáng)國(guó)民身體素質(zhì)密切相關(guān)。某些疾病會(huì)顯著改變?nèi)梭w的正常組成，因此測(cè)定患者的身體組成對(duì)于病情的判斷、疾病治療以及疾病轉(zhuǎn)歸有不可替代的作用[1]。脊髓損傷發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，由于醫(yī)療科技的進(jìn)步，脊髓損傷患者成活率大幅度提高，照顧患者與醫(yī)療保健的負(fù)擔(dān)勢(shì)必日益增加。脊髓損傷患者常出現(xiàn)肥胖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等身體組成成分改變，這些改變將進(jìn)一步加重患者的功能障礙，加重其殘損度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[2]。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)人體組成研究相對(duì)較少，而關(guān)于脊髓損傷患者身體組成研究的論文更少，因此本文綜述近年關(guān)于脊髓損傷患者身體組成研究進(jìn)展，以提高對(duì)該領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)。

1 脊髓損傷患者身體組成測(cè)量方法

一般對(duì)于身體組成的測(cè)量方法，復(fù)雜的、昂貴的有計(jì)算機(jī)斷層(CT)、磁共振成像(MRI)、雙能X線(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)、生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)、水中稱重法；較簡(jiǎn)單的則有形態(tài)學(xué)測(cè)量、體質(zhì)量指數(shù)、皮褶厚度測(cè)量法。

CT可以明確測(cè)定脂肪組織，也可以測(cè)量脂肪的分布，是準(zhǔn)確性高的測(cè)量方法；MRI也有類似的特征，而且不存在放射性暴露；雙能X線可以測(cè)量脂肪和瘦體組織的質(zhì)量，以及骨骼礦物質(zhì)；BIA是根據(jù)人體含水組織和脂肪組織的電阻不同，求得人體的密度和體脂比例；水中稱重法是利用阿基米德原理測(cè)出人體的體積和密度。形態(tài)學(xué)測(cè)量是測(cè)量肢體的周長(zhǎng)和皮下脂肪的厚度來(lái)推測(cè)肢體肌肉的橫斷面積；體質(zhì)量指數(shù)是以體重(kg)除以身高(m)的平方，來(lái)推算體重過(guò)重或過(guò)輕的情形；皮褶厚度測(cè)量是以皮下脂肪的厚度來(lái)估算全身脂肪的含量。

George等1987年、1988年對(duì)脊髓損傷患者用水中稱重法來(lái)測(cè)定人體組成，發(fā)現(xiàn)這種方法應(yīng)用于四肢癱瘓患者很不準(zhǔn)確。皮褶厚度用來(lái)測(cè)量四肢癱患者也不準(zhǔn)確[3-4]。體質(zhì)量指數(shù)雖然方便簡(jiǎn)單，但因患者身體組成改變，質(zhì)量指數(shù)不升反而降低，不能反映脊髓損傷患者實(shí)際肥胖程度。Jones等2003年用體質(zhì)量指數(shù)和雙能X線吸收儀對(duì)脊髓損傷患者身體組成測(cè)量，發(fā)現(xiàn)用體質(zhì)量指數(shù)判斷脊髓損傷患者身體組成會(huì)低估脊髓損傷患者的肥胖程度。BIA被用于小兒麻痹患者的身體組成分析，發(fā)現(xiàn)測(cè)定的瘦體組織含量與腿圍測(cè)量所顯示的萎縮程度非常吻合[5]。Miyatani等2004年以生物電阻抗分析儀來(lái)推估四肢各節(jié)段的肌肉含量，與MRI測(cè)定的肌肉含量相比較，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性很高(r=0.902)[6]。因而，目前普遍認(rèn)為BIA是較方便且準(zhǔn)確測(cè)定脊髓損傷患者身體組成的方法。

2 脊髓損傷患者身體組成的變化

2.1 脂肪組織質(zhì)量增高

大量關(guān)于人體組成的研究證實(shí)，脊髓損傷后脂肪組織質(zhì)量明顯增高。關(guān)于脂肪組織增加的原因現(xiàn)認(rèn)為：脊髓損傷初期，由于身體在受到重大創(chuàng)傷后所呈現(xiàn)的快速新陳代謝與過(guò)度異化作用，使脊髓損傷患者體重減輕；急性期過(guò)后由于部分代謝功能的瘦體減少，使得靜息能量消耗減少，加上患者受傷后運(yùn)動(dòng)減少[7]，使患者總能量消耗減少。脊髓損傷后，患者即使下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能依舊完整，但受損平面以下的自主神經(jīng)活動(dòng)能力仍會(huì)減弱或喪失，導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。當(dāng)因受損節(jié)段而影響代謝器官活動(dòng)時(shí)，使機(jī)體靜息代謝率下降，能量聚集而合成脂肪[8]。由于控制降脂肪組織的交感神經(jīng)發(fā)揮作用，在亞急性期，完全的高胸段脊髓損傷破壞脂質(zhì)代謝和脂肪儲(chǔ)存紊亂，而低胸椎脊髓損傷脂質(zhì)代謝和脂肪儲(chǔ)存紊亂少見。

脊髓損傷患者傾向于過(guò)度的腹部肥胖，瘦素水平較高與腹部肥胖的患病率較高，緊密相關(guān)[9]。脊髓損傷伴隨著肥胖和代謝功能障礙只是一個(gè)起點(diǎn)，更是心臟危險(xiǎn)因素的證據(jù)[10]。因而，控制脊髓損傷患者脂質(zhì)代謝紊亂和肥胖有重要意義。

2.2 肌肉痙攣、萎縮和骨質(zhì)疏松

Burnham在1997年實(shí)驗(yàn)證實(shí)脊髓損傷后，瘦體質(zhì)量明顯下降，特別是下肢瘦組織下降明顯[11]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)脊髓損傷后，損傷平面以下支配的骨骼肌在形態(tài)學(xué)、代謝上發(fā)生變化，大部分肌纖維會(huì)由慢縮肌轉(zhuǎn)向快縮肌。Kocina認(rèn)為由于下肢不負(fù)重和癱瘓后血流改變，100%患者都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨質(zhì)量下降[8]。

肌痙攣是脊髓損傷患者常見并發(fā)癥，L?fvenmark在2009研究中發(fā)現(xiàn)，痙攣患者的骨密度無(wú)顯著區(qū)別，但都出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥[12]。嚴(yán)重痙攣患者與那些沒有或輕度痙攣相比，肌肉質(zhì)量更大。

2.3 分子水平變化

脊髓損傷后肥胖因素和肌纖維改變，容易造成胰島素抵抗現(xiàn)象與葡萄糖耐受不良等代謝異常。脂肪組織過(guò)度增加會(huì)導(dǎo)致全身血糖控制能力下降。當(dāng)脂肪細(xì)胞含三酰甘油過(guò)度時(shí)，會(huì)釋放抵抗素、腫瘤壞死因子-α及游離脂肪酸，阻礙周邊組織胰島素信號(hào)路徑并引發(fā)胰島素抵抗現(xiàn)象發(fā)展。Wilt等研究發(fā)現(xiàn)脊髓損傷患者會(huì)發(fā)生糖類及脂質(zhì)代謝失調(diào)[13]。此外患者最大攝氧量遠(yuǎn)大于正常，高密度脂蛋白、膽固醇也高于正常。上述因素累加作用于脊髓損傷患者使其罹患2型糖尿病及心血管疾病危險(xiǎn)大大提高[14-15]。

3 促進(jìn)脊髓損傷患者功能改善策略對(duì)身體組成的變化影響

3.1 飲食控制

2007 年P(guān)rimeaux等使用高胸段(T3脊髓水平)脊髓橫斷嚙齒動(dòng)物模型研究慢性脊髓損傷的大鼠喂食標(biāo)準(zhǔn)飼料對(duì)體重和身體成分的影響，結(jié)果大鼠的體重、身體成分、血漿胰島素、葡萄糖耐受性和代謝功能、解偶聯(lián)蛋白1、在肩胛間的棕色脂肪組織(brown adipose tissue,BAT)等身體組成不能保持在規(guī)定的范圍內(nèi)[16]。Chen對(duì)16例超重或肥胖的慢性脊髓損傷患者開展6個(gè)月的體重管理方案，涵蓋營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和行為矯正。在12周、24周人體測(cè)量發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)和脂肪基準(zhǔn)值質(zhì)量顯著減少，飲食行為、心理和身體機(jī)能改善，而瘦體質(zhì)量、血液白蛋白和血紅蛋白水平無(wú)明顯變化。更重要的是降低膽固醇、收縮壓和舒張壓[17]。研究發(fā)現(xiàn)，減肥成功幾個(gè)因素是很重要的，包括年齡、種族、婚姻、就業(yè)狀況、超重/肥胖、一級(jí)家族史基線的傷害以及持續(xù)時(shí)間和膽固醇水平。結(jié)果證明，科學(xué)嚴(yán)格的飲食管理能幫助超重/肥胖的脊髓損傷患者有效減肥，不影響總瘦體質(zhì)量和整體健康。

Krempien積極監(jiān)察或限制運(yùn)動(dòng)員膳食攝入量，能避免肥胖患病率高的重要原因在于評(píng)估飲食行為和態(tài)度將有益于調(diào)控患者能量攝入[18]。

3.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

Buchholz等觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者日常體力活動(dòng)可以降低心血管疾病以及2型糖尿病的危險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)患者習(xí)慣性的體力活動(dòng)比久坐身強(qiáng)力壯者可以保持胰島素敏感性[19]。對(duì)脊髓損傷患者而言，身體脂肪總量、中央型肥胖和大腿的肌間脂肪組織出現(xiàn)代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)比身強(qiáng)力壯者更大[20]。

3.3 電刺激

功能性電刺激作為治療脊髓損傷患者肌肉癱瘓的手段之一被廣泛使用于臨床[2]。Liu等觀察不完全性脊髓損傷后患者每周3次功能性電刺激的循環(huán)訓(xùn)練后的身體組成，4～8周時(shí)雙側(cè)大腿周長(zhǎng)顯著增加，在8周后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸肌的峰值扭矩顯著增加。此外完整的治療后，瘦體重顯著增加[21]。Frotzler等對(duì)11例慢性完全脊髓損傷患者進(jìn)行功能性電刺激結(jié)合下肢圓周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，肌肉橫斷面積增加，脂肪橫斷面積縮小，骨質(zhì)流失有所逆轉(zhuǎn)[22]。Kakebeeke等對(duì)脊髓損傷患者用功能性電刺激結(jié)合下肢圓周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，其骨密度、肌圍度以及被刺激肌肉的力量都有所提高[23]。

3.4 抗痙攣藥物

巴氯芬為骨骼肌松弛藥，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)外一直廣泛使用于脊髓損傷性痙攣患者。Bauman等用低劑量的巴氯芬治療脊髓損傷者4周，患者的類胰島素生長(zhǎng)因子水平降低[24]。而Gorgey研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷后口服巴氯芬沒有減輕痙攣的保護(hù)作用以及身體組成成分、代謝水平的改變[25]。

4 問(wèn)題與展望

在脊髓損傷的身體組成測(cè)定研究領(lǐng)域，我們將會(huì)繼續(xù)致力于準(zhǔn)確、快速、廉價(jià)和無(wú)損傷的測(cè)定方法，用一臺(tái)儀器對(duì)人體多成分測(cè)定也可能是方向。在實(shí)際應(yīng)用中，通過(guò)較大量的脊髓損傷人體組成測(cè)定建立各種參數(shù)的參考值為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，通過(guò)脊髓損傷患者身體組成成分的研究也為患者的康復(fù)治療方案制定和效果評(píng)價(jià)提供重要指導(dǎo)價(jià)值。

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Study of Body Composition in Patients with Spinal Cord Injury(review)

LI Xue-fu.Huaiyin Advanced Vocational&Technical School of Health,Huai'an 223300,Jiangsu,China

There is an increasing trend in the incidence of spinal cord injury,body composition change such as obesity,muscular dystrophy and osteoporosis,which often occur in patients with spinal cord injury.This article summarized the research progress in recent years on body composition in patients with spinal cord injury.

spinal cord injury;body composition;rehabilitation;review

R651.2

A

1006-9771(2013)02-0145-03

2012-08-29)

淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安市223300。作者簡(jiǎn)介：李雪甫(1970-)，男，江蘇洪澤縣人，碩士，副教授，主要研究方向：脊髓損傷。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.012