難治性產后出血診治分析

修艷英

遼寧省海城正骨醫院婦產科，遼寧 海域 114200

難治性產后出血診治分析

修艷英

遼寧省海城正骨醫院婦產科，遼寧 海域 114200

在導致孕產婦死亡的因素中因難治性產后出血引起的嚴重并發癥是最主要的。本文選取2008年3月至2012年10月間產后出血病例進行回顧性對比分析，其中選取難治性產后出血病例36例，對照組隨機抽取非難治性產后出血病例100例，通過臨床資料的對比分析，探討導致難治性產后出血發生的高危因素，為孕產婦的合理治療提供臨床參考。

難治性產后出血；治療；高危因素

產后出血是孕產婦分娩期高危并發癥之一，根據國內相關報道孕產婦產后出血的發生率占我國婦女分娩總數的2%～11%［1］，嚴重威脅著孕產婦的生命健康，是孕產婦死亡的最重要原因，尤以難治性產后出血最為危險。據國外相關報告指出難治性產后出血導致醫療條件落后國家近25%的孕產婦死亡［2］。難治性產后出血是指胎兒分娩后1小時內產婦有低血容量表現，短暫時間內大量出血，往往出血量在1500ml以上，且經藥物治療無好轉，因此很容易導致孕產婦進入休克狀態，危及生命。因此，辨明難治性出血發生的高危因素，為孕產婦的合理治療提供有價值的參考是十分必要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2008年3月至2012年10月收治的難治性產后出血患者和非難治性產后出血患者進行對比分析，其中難治性產后出血患者選取36例，非難治性產后出血患者100例，作為對照。

1.2 診斷標準 診斷標準采用黃瑾等［3］提出的標準，診斷為難治性產后出血病例應具備以下特點：①出血量大且出血快，1h內出血量1500m l以上；或出血過多過快已導致多功能器官衰竭及凝血功能障礙；②經使用宮縮劑、按摩子宮、靜脈推注鈣劑、陰道分娩后檢查胎盤和軟產道、剖宮產術中熱鹽水濕敷子宮等保守治療無效。

1.3 研究方法 將產后出血患者分為A組（難治性產后出血患者組，36例）、B組（非難治性產后出血組，100例，對照組），對比分析患者臨床資料。

2 結果

2.1 一般情況分析 A組：產婦平均年齡（28.94±5.73）歲，年齡段18～40歲；初產婦10例，經產婦26例；孕周28＋4～43周；單胎妊娠34例，多胎妊娠2例；陰道分娩13例，剖宮產23例；既往人流史21例，巨大兒3例；發生DIC27例，休克21例；產婦死亡2例；新生兒死亡2例；死胎1例。B組：產婦平均年齡（28.76±4.37）歲，年齡段16～41歲；初產婦89例，經產婦11例；孕周24＋4～43周；單胎妊娠97例，多胎妊娠3例；陰道分娩25例，剖宮產75例；既往人流史30例，巨大兒12例；發生DIC7例，休克3例；無產婦死亡、新生兒死亡；死胎2例。

2.2 出血和輸血情況 對兩組患者的失血量、輸血制品、Hb及HCT等進行比較，然后進行統計學分析，結果表明在失血量、輸血制品量方面A組患者均明顯大于B組，但與B組比較Hb及HCT明顯偏低。

2.3 并發癥情況 A組：36例患者中2例急性肝功能衰竭，4例急性腎功能衰竭，2例羊水栓塞，2例胎盤早剝，1例重度子癇前期，1例疤痕子宮破裂伴腹腔內大出血。B組：急性腎功能衰竭1例，急性肝功能衰竭1例，重度子癇前期4例，子宮破裂1例。

2.4 臟器功能損傷情況 比較患者并發呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等，A組患者比例明顯高于B組，這表明難治性產后出血引起肝臟功能損傷，凸顯其難治性。2.5 出血原因比較 A組：36例患者中21例因宮縮乏力，9例因胎盤因素，6例因產道裂傷導致出血，無入院時即存在凝血功能異常產婦。B組：100例患者中69例因宮縮乏力，21例因胎盤異常，7例因產道裂傷，3例因凝血功能異常導致出血。

2.6 難治性產后出血產婦的結局 A組36例難治性產后出血產婦中，29例收入ICU積極對癥處理，主要是因為出血時間長并導致不同程度的器官功能衰竭；患者發生DIC有27例，治療方式采用積極抗凝、補充凝血因子；出現休克患者有21例，治療方式采取去除病因，積極補液對癥支持治療；手術后發生胸腔積液、雙側肺炎的患者有7例，治療方式采取胸腔穿刺抽液、積極抗感染治療；出現傷口感染、脂肪液化的患者有5例，治療方式采用腹部切口二期縫合術；發生急性腎功能衰竭患者有4例，治療方式采取CRRT治療緩解各個臟器負擔；發生急性肝功能衰竭的患者有2例，治療方式采用人工肝治療；最終結局為36例產婦患者中存活34例，死亡2例。在存活34例患者中有2例產婦在出院之前被診斷為希漢綜合證。

3 討論

本文通過比較難治性產后出血和非難治性產后出血的臨床資料，比較產后出血給孕產婦帶來的嚴重后果及危險并發癥，如器官功能障礙、DIC、休克、感染、切口愈合不良等，難治性產后出血患者明顯高于非難治性產后出血患者，這表明難治性產后出血帶來的后果更為嚴重。同時結果還表明導致難治性產后出血的高危因素主要包括高齡、多次妊娠、既往人流史、選擇剖宮產終止妊娠等，應引起注意，提高警惕，并選用適當的醫療方法。

［1］李九鳳，黨玉霞.改良式B－Lynch縫合加子宮動脈上行支結扎在產后出血中的應用［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（14）：94－95.

［2］Soncini E.＆A.Peiicelli.＆Larini P.Uterine＇artery embolization in the treatment and preventionof postpartum hemorrhage［J］.Gynaeeol Obstet，2007，96（3）：18l－185.

［3］黃瑾，顧美皎，方玲.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究［J］.中國實用婦科和產科雜志，2004，20（6）：343－345.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）06－0073－01

2013.01.23）