鹽酸麻黃堿治療咳嗽變異性哮喘的效果探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫院，云南 祿勸 651500）

鹽酸麻黃堿治療咳嗽變異性哮喘的效果探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫院，云南 祿勸 651500）

本文將在我院確診為咳嗽變異性哮喘的患者 20例分為實驗組和對照組，實驗組服用鹽酸麻黃堿片劑，對照組服用常規支氣管解痙劑。觀察癥狀改善情況，記錄治療效果。發現實驗組與對照組的治療有效率相似，但實驗組的治愈率高于對照組，從而提示鹽酸麻黃堿在對咳嗽變異性哮喘的治療中比常規支氣管解痙劑有更好的改善作用。

鹽酸麻黃堿；哮喘；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱為咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘[1]。該疾病常表現為刺激性咳嗽，臨床上很容易被誤診為支氣管炎。對于該病的治療，一般的止咳化痰藥和抗生素對其無效。筆者聯系傳統治療中應用鹽酸麻黃堿治療哮喘疾病的方法，將之應用到對該特殊支氣管哮喘疾病的治療中，以觀察其相對于目前常規的治療方法，是否具有特殊意義。本文以20例近3年來在我院被診斷為咳嗽變異性哮喘，并接受治療的患者為對象，通過對照組實驗，來對比鹽酸麻黃堿與常規支氣管解痙劑對該癥的治療效果，從而對該藥在咳嗽變異性哮喘臨床治療中的特性進行探討。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

反復咳嗽2個月以上，經抗生素、止咳類藥物治療后無明顯效果，并且排除了呼吸道感染、鼻咽喉病癥以及其他胸、肺部疾病的患者。

1.2 一般資料

近三年來在我院被診斷為咳嗽變異性哮喘并接受治療觀察的患者20例。其中男性患者5例，女性患者15例，平均年齡34.2歲，年齡最長者56歲，最幼者為19歲，病程1年以內者12例，1～2年者3例，2年以上者5例。

1.3 方法

將上述確診患者分為實驗組和對照組，每組10例。實驗組男性患者2例，女性患者8例；對照組男性患者3例，女性患者7例。實驗組口服鹽酸麻黃堿片劑進行治療，每片規格30mg，每次1片，一日2～3次，連續服用6周以上。對照組服用茶堿、沙丁胺醇類止咳喘等常規治療藥物，連續使用6周以上。

1.4 治療效果評價標準

①治愈：經治療后癥狀消失，觀察1個月，期間咳嗽癥狀無反復。②有效：治療后癥狀得到緩解，咳嗽次數明顯減少，咳嗽程度變輕。③無效：治療后癥狀并未得到緩解，咳嗽次數并無減少，程度沒有減輕?；虬Y狀出現惡化。

2 結 果

按上述方法進行診治評估后，得到數據如下：實驗組10例患者中，7例治愈，占70%；有效者2例，占20%；無效者1例，占10%，發展為典型哮喘。對照組10例患者中，治愈者5例，占50%；治療有效者4例，占40%；病情惡化者1例，占10%，發展為典型哮喘。

3 討 論

3.1 咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，它在臨床上主要表現為慢性咳嗽，是早期哮喘的一種表現。呼吸道感染、氣候氣溫變化、運動活動都可能成為其誘因。近年來該病的發病率呈上升趨勢，在慢性咳嗽病中所占比例達到25%～33%[2]。加之這種疾病的唯一癥狀就是慢性咳嗽，并沒有非常明顯的肺部陽性體征，所以在臨床診斷當中，常常被漏診或誤診為支氣管炎而采用抗生素和止咳類藥物進行治療，從而導致病情延誤，最終發展成為典型支氣管哮喘。對于其發病機制，有學者認為是支氣管上皮因慢性炎癥導致迷走神經暴露，神經末梢因受到刺激使局部支氣管收縮，從而引起咳嗽的發生[3]，雖無哮喘的癥狀體征，本質上卻是哮喘，具有氣道炎癥和氣道高反應的特征，咳嗽變異性哮喘主要表現為中央氣道過敏性炎癥，氣道內異常增多的感覺神經可能與高反應有關，神經肽與咳嗽變異性哮喘的持續性咳嗽有著密切的聯系[4]。基于以上所述的機理概念，采用支氣管解痙劑是目前常規的治療方法，有一定的療效，在本文實驗對照組的10例患者中，治療后產生效果者就達到9例。

3.2 通過實驗結果的對比可以知道，對照組咳嗽癥狀控制情況雖然明顯，但其總體治療效果即治愈率卻沒有使用鹽酸麻黃堿突出。前面提到氣道高反應性是導致哮喘的重要原因，故改善氣道高反應情況就成為了治療哮喘疾病的重要途徑。而如茶堿類的常規解痙藥物只能對氣道高反應起到控制癥狀的作用，并不能起到改善作用，而以上實驗結果與該理論中闡述的觀點相符，此實驗結果提示鹽酸麻黃堿在改善氣道高反應性、治療咳嗽變異性哮喘方面比常規藥物具有一定的優越性。除此特性之外，鹽酸麻黃堿在該病癥的治療上是否還有其他機制，需進一步另行探討。

3.3 鹽酸麻黃堿在對咳嗽變異性哮喘的改善上較常規藥物有著更為良好的改善效果，但在臨床應用中卻需要充分考慮其不良反應，審慎使用。麻黃堿類藥物對人體產生的不良反應主要集中在神經系統[5]和心腦血管系統[6]兩方面，在剖腹產麻醉過程中鹽酸麻黃堿片的應用顯示其對胎兒心率也存在影響。故在患有甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等癥狀患者的咳嗽變異性哮喘治療中，應禁止使用該藥物。對腎上腺素、異丙腎上腺素等過敏者以及前列腺肥大者、孕期、哺乳期婦女也應禁止使用對該藥物的使用。鹽酸麻黃堿片在該癥的治療中不宜大劑量或長期服用，服藥期間如存在頭痛、焦慮不安、心動過速、眩暈多汗等癥狀時，應注意停藥或調整劑量。

鹽酸麻黃堿片在咳嗽變異性哮喘的治療中，與常規支氣管解痙劑相比有更好的改善效果。但在臨床治療的應用中需充分考慮其存在的不良反應慎重給藥，避免潛在風險。

[1]王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進展[J].醫學理論與實踐,2009, 22(5):531.

[2]Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebasedclinical practice guidelines [J].Chest J T Chest,2006,129 (1 Suppl):75-79.

[3]Grzesk G,Polak G,Grabczewska Z,et al.Myocardial infarction with normal coronary arteriogram: the role of ephedrine-like alkaloids [J].Med Sci Monit,2004,10(4):CS15-21.

[4]李德新.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系的探討[J].中華全科醫學,2010,8(5):607-608.

[5]Haller CA,Benowitz NL.Adverse cardiovascular and central nervous system events associated with dietary supplements containing ephedra alkaloids[J].N Engl J Med,2000,343(25):1833-1838.

[6]王鑫.麻黃堿的副作用及相關研究現狀[J].國外醫學中醫中藥分冊,2005,27(3):155.

R562.2+5

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：1671-8194（2013）07-0107-02