膽囊切除術患者護理中快速康復外科的臨床價值分析

趙艷芳

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

膽囊切除術患者護理中快速康復外科的臨床價值分析

趙艷芳

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

目的 研究快速康復外科（FTS）在膽囊切除術中的應用及其臨床效果。方法 比較案例分析法，將我院近年行開腹膽囊切除術患者 120 例分為常規組和 FTS 組各 60 例，兩組圍術期分別進行常規護理和 FTS 理念指導下的系統護理，比較組別間手術時長、費用、術后進食時間、下床時間、并發癥等指標。結果 FTS 組的住院時間（3.6±1.5）d、住院費用（3.42±0.25）千元、術后下床活動時間（4.1±0.5）h、進食時間（4.1±1.0）h、排便時間（2.1±0.9）d 均顯著低于常規組（P ＜ 0.05）。術后并發癥顯著低于常規組的 18.3%（P ＜ 0.01）。結論FTS 在膽囊切除術術及臨床護理中的應用能夠有效降低患者住院時間、住院費用，促進患者術后消化功能和早期日常活動的恢復，減少并發癥發生率，是一種經濟、高效、安全的治療及護理模式。

快速康復外科；膽囊切除術；護理

快速康復外科（FTS）是當前在歐美發達國家廣泛推廣和應 用的一種臨床治療和護理理念，它主張在圍術期采用各種已經在臨床研究中證實為有效的方法來減少手術應激和并發癥，從而促進 患 者 的 康 復[1]。 當 前 眾 多 學 者 的 研 究 已 經 證 明 了FTS 在 臨 床 手術應用的高效性和先進性。筆者現結合FTS在我院膽囊切除術的臨床手術及護理中的作用來探討其效果，現結合具體實例進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選資料為我院2010年5月至2011年5月進行膽囊切除術患者120例，其中男70例，女50例，年齡25～71歲，平均年齡（46.3±3.6）歲；具體病況為：急性膽囊炎41例、膽囊結石36例、膽囊息肉27例、壞疽性膽囊炎16例；所有患者均行開腹膽囊切除術。本組嚴格排除合并嚴重心腦血管、肝硬化、糖尿病、嚴重全身性疾病等基礎疾病及有上腹部手術史患者。根據患者手術理念分為常規組和FTS組各60例，組別間在以上患者基本資料上差異不大。

1.2 手術方法

①常規組：本組60例患者進行傳統開腹膽囊切除術操作，術前不進行心理護理，除對劇烈疼痛患者進行鎮痛、解痙外，對一般疼痛患者不進行疼痛護理及預防工作。術中全部采用靜脈麻醉法，術后常規留置腹腔引流管，4d后拔除，并使用抗生素至血象正常，待患者身體基本康復后自行下床活動。②FTS組：本組行開腹膽囊切除術前進行對癥心理疏導工作，術中均進行疼痛護理工作，對必要者（手術時間較長、排尿困難者等）留置導尿管，對術區組織明顯水腫、炎癥滲出較多患者留置腹腔導流管[2]，采用吼罩麻醉、短效藥物麻醉方式，術后患者病情穩定后指導患者進行早期康復鍛煉，具體FTS理念指導下的護理方法如下。

1.2.1 術前護理

①心理護理：疾病的困擾加上手術對患者機體可能會造成的損傷使患者或多或少產生恐懼、擔憂、焦慮等消極心理，對手術是否成功的疑慮、術中疼痛的懼怕和術后預后效果的擔憂使得患者往往不能很好地配合手術，從而影響手術效果。對此，術前醫護人員通過認真觀察和雙向溝通來了解患者的心理狀態，并通過解釋患者具體病況、說明手術方法及效果、轉移注意力、列舉成功案例等方法來對患者進行充分的心理安慰、疏導工作，以使其用最佳的心理狀態配合手術。②飲食護理：常規膽囊切除術要求患者術前必須禁食禁水，但FTS理念認為術前2h進碳水化合物或水有利于保證患者基本的營養需求，且能有效防止長時間禁食禁水引起的患者饑餓、頭暈、脫水、低血糖、血容量減少等不良情況。因此，FTS組鼓勵患者術前1晚進食，術前2h口服250mL GS（5%），以滿足患者機體的營養需求。

1.2.2 術后護理

①疼痛護理：本組對術后疼痛患者采用硬膜外阻滯麻醉鎮痛泵持續鎮痛48h，均明顯消除患者的疼痛狀況，且本組盡量避免阿片類藥物鎮痛，從而降低術后嘔吐、惡心等不良反應的發生率。②早期保溫：術中及術后輸液時根據天氣狀況及時采取保溫措施，術后囑咐患者注意保暖，提供保暖床墊以保證患者體溫正常，室內溫度上以25℃為宜。③飲食護理：本組患者術后5h即可飲水，并按照50mL/ h的水量遞增，同時每4h給予患者1塊口香糖供其咀嚼，以促進患者胃泌素、胃液素及促胃動素等消化液的分泌。此外咀嚼口香糖還能促進唾液分泌，進而反射性引起胃、胰活動，促進胃腸液的分泌和腸胃蠕動，從而減輕腹脹。本組術后24h即為患者提供清淡、高營養的流質食物，此后根據患者身體恢復情況飲食也逐漸恢復正常。④早期康復鍛煉：FTS主張術后進行早期康復活動，以積極預防和應對長時間手術或臥床引起的肌肉損傷、肺功能下降、壓瘡、靜脈血栓等并發癥。本組在患者清醒后身體能承受的前提下，指導患者進行簡單的四肢活動練習和床上翻身等，每次進行10min左右。術后2d鼓勵患者下床適當活動。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的住院時長、費用，術后下床活動、進食、排便時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，FTS組的住院時間（3.6±1.5）d、住院費用（3.42±0.25）千元、術后下床活動時間（4.1±0.5）h、進食時間（4.1±1.0）h、排便時間（2.1±0.9）d均顯著低于常規組（P＜0.05）。術后并發癥上，經過精細的圍術期護理，FTS組無1例并發癥發生，常規組則出現傷口感染6例、術后惡心、嘔吐5例，總并發癥率18.3%，顯著高于FTS組（P＜0.01），見表1。

表1 組別間主要觀察指標比較

表1 組別間主要觀察指標比較

并發癥[ n ( % ) ]常規組 6 0 8 . 3 ± 2 . 6組別 n 住院時間( d )住院費用(千元)術后下床活動( h )術后進食( h )術后排便( d ) 1 1 ( 1 8 . 3 % ) F T S組 6 0 3 . 6 ± 1 . 5 5 . 3 6 ± 0 . 4 6 8 . 6 ± 3 . 1 2 0 . 3 ± 1 0 . 6 4 . 3 ± 1 . 1 3 . 4 2 ± 0 . 2 5 4 . 1 ± 0 . 5 4 . 1 ± 1 . 0 2 . 1 ± 0 . 9 0 1 6 . 3 2 1 0 9 . 2 3 6 1 1 2 . 3 6 4 8 2 0 . 4 5 6 9 1 1 . 5 6 3 4 2 4 . 2 6 8 1 P 0 . 0 1 0 1 0 . 0 1 6 8 0 . 0 0 9 2 0 . 0 0 6 5 0 . 0 1 1 6 0 . 0 0 3 1 t

3 討 論

近年來，FTS護理理念被廣泛應用于臨床外科手術中，為手術的高效、順利進行提供了更為強勁、有力的保障。在傳統開腹膽囊切除術中，配合以FTS理念指導下的系統的術前、術中、術后系統護理，能夠更加有效的鞏固和強化手術效果，減輕此種傳統術式對患者機體的損害。結合本文FTS在膽囊切術術中的應用來說，術前心理疏導能夠加強患者對手術的了解程度和積極配合，飲食干預能保證為患者提供足夠的營養支持。術后疼痛護理能對癥解除患者的痛苦，體溫和飲食護理則為患者提供更為舒適、更加科學的生理支持，早期功能鍛煉則有助于患者肢體功能的康復。因此，結合本文研究，筆者認為FTS理念在膽囊切除術手術及臨床護理中的應用能夠有效降低患者住院時間、住院費用，促進患者術后消化功能和早期日常活動的恢復，減少并發癥發生率，是一種經濟、高效、安全的治療及護理模式，值得臨床推廣。

[1]江志偉.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]蘇富萍.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南,2011,9(14):89-92.

R473.6

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：1671-8194（2013）07-0313-02