氣管切開術在口腔頜面部惡性腫瘤手術治療中的應用研究

張 勝 馬 壯 余志剛 朱郁文

（株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

氣管切開術在口腔頜面部惡性腫瘤手術治療中的應用研究

張 勝 馬 壯 余志剛 朱郁文

（株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

目的 探討氣管切開術在口腔頜面部惡性腫瘤手術治療中的臨床應用價值。方法 回顧性分析 29 例行氣管切開術的口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床資料。結果 全麻插管前氣管切開 18 例（62.07%）、手術結束拔管前氣管切開 10 例（34.48%）、緊急氣管切開 1 例（3.45%），術后發生并發癥 4 例（13.79%），其中氣管切口感染 1 例，肺部、支氣管感染 2 例，創口出血 1 例。結論 氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，在口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療中具有重要的臨床意義。

氣管切開術；惡性腫瘤；口腔、頜面部

口腔頜面部位于呼吸道上端，在其受到嚴重損傷時常易造成呼吸道的阻塞而發生窒息[1]。在采用外科手術治療口腔頜面部惡性腫瘤時，為了徹底切除腫瘤，同時最大限度地恢復和保持頜面部原有的形態與功能。往往需要進行氣管切開，以保障手術的安全性及術后患者的順利康復[2]。為探討氣管切開術（traceotomy）在口腔頜面部惡性腫瘤手術治療中的臨床應用價值，筆者對2009年1月至2012年6月在我院行氣管切開術的29例口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共29例，男19例，女10例，年齡36～74歲，平均52歲；其中舌癌13例，口底癌8例，口咽癌5例，口腔腺癌2例，舌惡性神經鞘瘤1例；淋巴結轉移16例，無淋巴結轉移13例；經組織病理學檢查確診為鱗癌26例，其中高分化18例，中分化6例，低分化2例；腺樣囊性癌2例；惡性神經鞘瘤1例。

1.2 手術方法

氣管切開術除1例行緊急氣管切開外，其余28例均根據患者的具體情況分別選擇全麻插管前、拔管前不同時機，按常規氣管切開方法進行；腫瘤手術根據惡性腫瘤的手術治療原則進行，其中單純腫瘤擴大切除2例（6.70%），腫瘤擴大切除加頜頸聯合根治術、游離皮瓣移植26例（93.30%）。

2 結 果

本組患者中，全麻插管前氣管切開18例（62.07%）、手術結束拔管前氣管切開10例（34.48%）、緊急氣管切開1例（3.45%），術后發生并發癥4例（13.79%），其中氣管切口感染1例，肺部、支氣管感染2例，創口出血1例。

3 討 論

口腔頜面部惡性腫瘤主要包括唇、口腔、唾液腺、鼻旁竇以及原發病灶隱匿的腫瘤[3]，有研究顯示，每10萬人當中約有5.7例患有口腔頜面部腫瘤，達頭頸部惡性腫瘤的8.0%，約占全身惡性腫瘤的2.0%左右，且其發病率有逐年升高的趨勢[4]。口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最為常見，肉瘤較少[5]。其中絕大多數為鱗狀細胞癌，其次為腺癌、腺性上皮癌、基底細胞癌、末分化癌等。口腔頜面部腫瘤的最佳治療方法是外科手術[6]。但手術切除手術易造成口腔頜面部的組織缺損，影響其外形及其功能。為保持術后一定的生存質量，許多患者需要同期進行組織缺損后的皮瓣修復手術，從而改變了呼吸道周圍的正常組織結構，引起呼吸道狹窄或梗阻；此外術后口腔頜面部的軟組織水腫、血腫，也可引起呼吸道狹窄或梗阻，嚴重者可因窒息而危及患者生命。在圍術期給予氣管切開可預防呼吸道狹窄或梗阻的發生，從而降低手術的嚴重并發癥和病死率，為口腔頜面部腫瘤手術的順利開展提供保證。

氣管切開術屬于有創手術，若選擇不當不但增加患者的痛苦，而且也可導致術后各種并發癥的增加，因此，筆者認為在選擇是否給予氣管切開時應考慮以下因素：①腫瘤性質。良性腫瘤多沿包膜剝離，組織缺損少，因此，手術時應慎重選擇氣管切開術，以盡量避免不必要的損傷。而部分惡性腫瘤需要進行廣泛切除和皮瓣修復，對呼吸道的損傷大，容易導致梗阻和窒息的發生，必須行氣管切開術以保障呼吸道的通暢，避免手術后嚴重并發癥的發生。②腫瘤部位。口腔中央的舌、口底、咽喉等軟組織性器官，主要附著于周圍的硬組織上，一旦對其進行廣泛切除，容易導致各軟組織性器官下墜，導致咽喉部狹窄或梗阻的發生。因此，這些部位的手術，應考慮行氣管切開術。上頜骨及腮腺部位遠離呼吸道，或擴大切除手術后止血較理想，可考慮不選擇氣管切開；但上頜骨及腮腺部位腫瘤累及口內、咽旁組織，手術范圍廣泛者，應考慮行氣管切開術。單純的頸部手術及單側頸部淋巴結清掃術，可考慮不選擇氣管切開。③皮瓣修復。由于口腔的形態不規則，皮瓣修復后創面難貼合緊密，再加上創面的水腫、滲血，極易導致呼吸道狹窄或梗阻的發生。因此，在行皮瓣修復口腔內的組織缺損時，均應行氣管切開術，以避免術后嚴重并發癥的發生。④老年患者由于機體功能的退化，應急能力及反應能力下降，在頜面部外科手術后易發生呼吸道梗阻[7]。因此，應適當放寬其適應證，特別是伴有中重度呼吸功能障礙者，術后均應行氣管切開術，以減少呼吸道的死腔，有利氧交換及分泌物的排除。氣管切開術的時機選擇應根據手術中呼吸道的損傷情況或術后可能并發梗阻、窒息的具體情況確定，對于咽喉部及舌根部的較大腫瘤則應在全麻插管前完成氣管切開，將喉導管直接與麻醉機連接，以避免插管與咽喉部的手術相互干擾，此外，還可避免因插管造成腫瘤的肺部種植轉移。有研究顯示，氣管切開的常見術后并發癥是氣管狹窄，其次為急性出血，且嚴重的并發癥及死亡病例均發生在緊急氣管切開術時[8]，因此，在口腔頜面部腫瘤的手術治療過程中，特別是惡性腫瘤廣泛手術切除或行皮瓣修復時，應盡量避免術后緊急氣管切開[9]。

綜上所述，氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，在口腔頜面部腫瘤的手術治療中具有重要的臨床意義。但應根據腫瘤的性質、部位及皮瓣修復的具體情況，并結合患者的年齡進行綜合考慮，以確保手術的順利進行和患者術后的順利康復。

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