經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除治療膀胱腫瘤的臨床對比分析

陳建中

（河南省駐馬店市第一人民醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463000）

經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除治療膀胱腫瘤的臨床對比分析

陳建中

（河南省駐馬店市第一人民醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463000）

目的 通過經尿道等離子電切術治療膀胱腫瘤與膀胱部分切除手術效果的比較，分析。方法 總結分析 2009 年至 2011 年我院 89 例行經尿道膀胱腫瘤電切術和膀胱部分切除術的病例資料，對比分析療效差異。結果 經尿道膀胱腫瘤電切術治療比膀胱部分切除術效果更為良好，在手術時間、術中出血量、留置導尿管時間及復發率上均存在明顯性差異，術后 89 例隨訪 9 個月 ～2 年。術后 2 年內，有 31 例腫瘤復發，復發率 24.2%，與文獻報導相近，2 例系腫瘤原位復發，9 例原位 + 異位復發。結論 經尿道膀胱腫瘤電切術是治療膀胱腫瘤的理想療法，值得臨床推廣應用。

經尿道膀胱腫瘤電切術；膀胱腫瘤；臨床分析

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤之一。最大特點是多發、反復發作，常需多次手術，在臨床治療中選擇創傷小、安全、有效的手術方法最為重要，通過對我院兩種不同手術方法治療的膀胱腫瘤患者的對比分析，可以確定經尿道等離子電切術（TUPKR-Bt）是目前臨床上治療膀胱腫瘤較為理想的一種手術方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年12月共收治的89例膀胱腫瘤患者，按治療方法分為兩組，53例患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療設為觀察組其中男性32例，女性21例，年齡48～77歲，平均年齡61.2歲，36例患者采用膀胱部分切除手術設為對照組其中男性22例，女性14例，年齡38～79歲，平均年齡55.8歲。二組患者經病理診斷均為Ta、T1期的表淺性腫瘤，兩組患者在年齡、性別與分級差異等方面相比較無明顯差異。

1.2 臨床表現

89例患者入院時，間歇性肉眼血尿 65例，男性38例，女性27例，尿頻、尿急、尿痛18例，男性13例，女性5例，發生尿潴留6例，男性3例，女性3例。

1.3 輔助檢查

尿檢查端粒酶，膀胱腫瘤抗原（BTA），核基質蛋白（NMP22），增高的患者男性32例，女性20例。CT和MRI檢查，兩組均示膀胱占位，膀胱鏡檢查，直接觀察到腫瘤的所在部位、大小、數目達100%。移行上皮細胞癌69例，乳頭狀瘤11例，腺癌9例，均為淺表性膀胱腫瘤，局部和遠處均無轉移現象。

1.4 治療方法

觀察組：①麻醉成功后，截石位，術區碘伏消毒，鋪無菌巾。②置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱，進入后觀察腫瘤生長部位、形態、大小、數目以及腫瘤與輸尿管口的關系等。電切功率設為207W，電凝功率設為70W。然后電凝刨面及創面四周黏膜緣。③再根據情況采用順行切除法切除腫瘤至膀胱肌層，將整塊的腫瘤完整切除，最后分塊切除已游離的腫瘤。④電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層。⑤30°鏡見前列腺兩側葉中葉均大，以中葉為主。⑥創面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出組織碎塊（送檢病理）。⑦膀胱內注水300mL，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意，無尿失禁。⑧尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內注水30mL，沖洗液淡紅。保留導尿管3～10d，若有出血明顯的患者，可作膀胱持續沖洗。對照組根據患者情況分別采用傳統的膀胱部分切除術方式切除腫瘤。

2 結 果

觀察組病例單純TURBT手術時間為40～90min，平均53min，10例側壁腫瘤發生閉孔神經反射，4例發生膀胱壁穿孔，改作膀胱部分切除術。術后留置三腔尿管4～6d，術中、術后無1例發生大出血，無電切綜合征和尿道狹窄等并發癥。兩組術后每3個月復查一膀胱鏡。術后89例隨訪9個月～2年。術后2年內，有31例腫瘤復發，復發率24.2%，與文獻報導相近，2例系腫瘤原位復發，9例原位+異位復發。

3 討 論

經尿道膀胱腫瘤電切術雖然具有微小創傷，但同樣具有開放手術的風險[1]，因此術前準備、手術適應證基本同傳統的開放手術。禁忌證包括嚴重心肺疾病、沒有糾正的凝血功能異常、沒有控制的感染性疾病及過度肥胖等。與傳統開放手術相比、經尿道膀胱腫瘤電切手術具有以下優點：①切口小、創傷小、出血小；②手術效果確切，可以達到傳統開放手術的效果；③電切鏡具有放大作用，可以使視野更清晰，解剖更仔細；④對機體免疫系統的影響較小；術后并發癥少；⑤術后恢復較快，住院時間短等。在進行經尿道膀胱腫瘤電切術時，要處理好以下幾個問題：①手術切口大小與手術范圍的關系：盡管采用微創技術但是病變切除范圍應與開放手術相同。②經尿道膀胱腫瘤電切并沒有擴大手術的適應證，因此不能盲目的選擇患者手術。③電切手術在達到創傷小的目的的同時，應獲得與開放手術相同的效果，如果手術中出現控制不住的出血等情況時，應及時改為開放手術。④行經尿道膀胱腫瘤切除術，膀胱穿孔是其最嚴重的并發癥，所以在手術時應注意膀胱穿孔的防治[2]。一般膀胱腫瘤手術都具有易復發的特點[3]，術后使用吡柔吡星50mg經膀胱灌注6次，1周1次，可有效預防癌細胞的種植，很大程度減少了復發率。所以進行術后的常規檢查和膀胱鏡檢，甚至膀胱灌注等方式都可以有效地預防和應對術后復發，療效比較滿意。

綜上所述，有著諸多優點的經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱腫瘤是一種療效相對較好的治療方法，治療時間短，操作較易，對患者造成的創傷和痛苦都較小，復發率較低，值得臨床推廣。

[1]夏術階.微創泌尿外科手術學[M].濟南:山東科學技術出版社,2007.

[2]郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學出版社, 2004:98-103.

[3]Brauers A,Buettne R,Jakse G.Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer: is cystectomy often too early?[J].J Urol,2001,165(3):808-810.

R737.14

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：1671-8194（2013）07-0114-02