伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的手術治療

荊永杰

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的手術治療

荊永杰

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

目的 研究玻璃體切除手術治療伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離臨床相關因素及治療效果。方法 對 15 例（15 眼）合并有脈絡膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除手術的資料進行回顧性分析。所有患者術前及術后均使用激素治療。結果 一次手術中，13 眼達到視網(wǎng)膜解剖復位（87%），二次手術復位率 100%。結論 玻璃體切除手術是目前治療伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的理想方法，視網(wǎng)膜脫離時間、術前及術后激素的應用是影響手術預后的重要因素。

脈絡膜脫離；視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切除術

視網(wǎng)膜脫離合并脈絡膜脫離是一種非常嚴重的致盲性眼病，本研究探討玻璃體切除手術對伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的治療。現(xiàn)將我院2007年至5月至2011年5月對15例15眼的資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2007年5月至2011年5月在我院住院行玻璃體切除手術的伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的15例15眼，其中男9例9眼，女6例6眼。年齡14～66（平均49.84）歲，選擇有經驗的眼后節(jié)手術醫(yī)師為入選病例施行手術。

1.2 納入標準及資料

①癥狀：患者主訴眼前閃光、黑影遮擋、視力下降，伴有眼紅痛，眼壓降低等。②體征：眼前節(jié)表現(xiàn)為嚴重的葡萄膜炎和低眼壓癥狀，所有患者經復方托吡卡胺散瞳后檢查眼底，玻璃體均有混濁，均可見不同程度的視網(wǎng)膜青灰色隆起。其中脈絡膜脫離范圍四象限者6只眼，脈絡膜脫離范圍三象限者4只眼、脈絡膜脫離范圍二象限者5只眼。所有患者術前給予甲潑尼龍80mg靜脈滴注3d，1%阿托品散瞳，局部抗生素及激素眼液點眼。

1.3 方法

采用標準三通道閉合式玻璃體切除術，根據(jù)具體情況行剝膜、仔細切除完全玻璃體、重水注入、眼內光凝、氣液交換、全部硅油注入等。其中手術要點：術中灌注頭選擇長度為5～6mm，切口盡量選擇脈絡膜脫離相對較低的位置，氣液交換時眼壓維持40mmHg。術后全身使用激素1周，術后3～6個月行硅油取出。

2 結 果

15例15眼伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術，一次手術網(wǎng)膜復位率為（87%），所有15只眼術中均找到裂孔，數(shù)量1～5個不等，均使用眼內硅油填充，術后13只眼一次復位，2只眼在隨訪期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離，經二次手術行硅油取出剝膜、眼內光凝及再次硅油注入后網(wǎng)膜復位良好，未出現(xiàn)再次脫離。15眼術后視力由術前光感-0.02，提升至0.04～0.4。

3 討 論

伴有脈絡膜脫離的視網(wǎng)膜脫離是一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離，國內報道發(fā)病率占孔源性視網(wǎng)膜脫離的9%左右，常見于老年人、高度近視眼及無晶體眼，該病絕大多數(shù)合并葡萄膜炎反應、低眼壓及迅速發(fā)展的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，由于視網(wǎng)膜下液的刺激以及色素上皮旁路引流引起的眼內壓降低，使脈絡膜血管失去支持而擴張，血管內壓和眼內壓之間的壓差增加，使脈絡膜毛細血管滲出，使液體由脈絡膜上腔經過鞏膜血管排除，眼壓維持低水平，進一步加重血眼屏障的破壞，形成惡性循環(huán)。

由于此類患者的PVR發(fā)展很快，因此應提早手術，建議圍手術其局部及全身應用糖皮質激素。術中經平坦部切除病變的玻璃體，能切除所有的炎癥介質，打破PVR的病理過程，所以視網(wǎng)膜復位率得以大大提高。其優(yōu)點在于避免了低眼壓狀態(tài)下鞏膜外放液時產生的并發(fā)癥，使脈絡膜直接復位，且直視下手術可以大大的提高裂孔的檢出率，同時視網(wǎng)膜表面增殖膜可去除充分，減少復發(fā)的機會。術中應盡量除盡玻璃體皮質，尤其基底部玻璃體及增殖膜，術中可使用曲安奈德4mg玻璃體腔內注射，減輕術后的葡萄膜反應，眼內填充物的選擇應根據(jù)PVR情況，個人認為應盡量放寬硅油的填充指征。本組15例術前均使用糖皮質激素3天，然后行玻璃體切除術，因激素能減少脈絡膜系統(tǒng)的滲漏，因此個人認為術前激素治療是合理的，然用糖皮質激素的病例是否比不用激素立即手術的效果更好及激素的用量，應進一步探討。

R744.1+2

：B

：1671-8194（2013）07-0123-02