產(chǎn)后出血及其臨床救治

李六民

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

產(chǎn)后出血及其臨床救治

李六民

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的 探討產(chǎn)后出血的治療方式及其預(yù)防措施。方法 回顧性分析 2010 年 2 月至 2012 年 6 月在我院發(fā)生產(chǎn)后出血的 46 例產(chǎn)婦的治療方法及預(yù)后。結(jié)果 46 例產(chǎn)后出血患者中宮縮乏力導(dǎo)致的 36 例經(jīng)搶救治療后 35 例成功救治，1 例行子宮切除術(shù)；軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的 4例均成功止血；胎盤滯留的 3例中 2例成功止血，1例行子宮切除術(shù)。結(jié)論 產(chǎn)后出血選擇合適的治療方式及預(yù)防措施可以有效的減輕產(chǎn)婦的病死率。

產(chǎn)后出血；臨床救治；預(yù)防

產(chǎn)后出血在我國一直是產(chǎn)婦死亡的首要原因，占死亡原因的49.9%，其中87.7%的原因?yàn)楫a(chǎn)后出血[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要包括：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血機(jī)制的障礙。隨著近年來產(chǎn)后出血的概率不斷增加，其嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，降低產(chǎn)后出血是產(chǎn)科面臨的主要問題。只有及早的發(fā)現(xiàn)并合理的治療才能更好的降低產(chǎn)后出血率，從而降低產(chǎn)婦的病死率。我院2010年2月至2012年6月對發(fā)生產(chǎn)后出血的46例產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得較好的預(yù)后效果。現(xiàn)將治療方法和結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年6月在我院住院的580例孕產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的46例產(chǎn)婦，年齡20～41歲，平均29歲。孕周33～43周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。出血的主要原因包括：宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有36例。軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有4例，胎盤滯留導(dǎo)致的有3例，另外3例為其他原因?qū)е隆?/p>

1.2 治療方法

所有的患者在第一時(shí)間迅速止血，積極補(bǔ)充血容量，預(yù)防感染，然后根據(jù)具體的出血原因?qū)嵤┚唧w的治療方案。

①宮縮乏力的治療：助產(chǎn)者正確的按摩子宮，壓迫子宮肌層的血管以便刺激子宮的收縮，待胎盤娩出后，繼續(xù)下腹部有節(jié)律的按摩并壓迫宮低直至宮縮恢復(fù)正常。陰道產(chǎn)在胎兒娩出后按常規(guī)給予縮宮素10u肌注。剖宮產(chǎn)在胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10～20u子宮肌層內(nèi)注射，或是20u縮宮素加入500mL生理鹽水中以10～15mL/min的速度滴入，24h的用量不得超過40u。如上述治療效果不佳，繼續(xù)出血，及時(shí)給與欣母沛治療：剖宮產(chǎn)者直接宮體注射250μg，自然分娩者臀部深部注射250μg，15min后觀察出血情況，必要時(shí)重復(fù)使用。總量不得超過2mg。②軟產(chǎn)道損傷的治療：對于止血及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合是最有效的措施。仔細(xì)檢查產(chǎn)道，對于軟產(chǎn)道裂傷者準(zhǔn)確找出裂傷部位，確切止血，解剖層次逐層縫合裂傷。對于宮頸裂傷者用間斷縫合法，縫合的第一針要超過裂傷口頂端0.5cm。子宮內(nèi)翻者，應(yīng)該積極復(fù)位子宮，同時(shí)快速補(bǔ)液，復(fù)位后使用宮縮劑。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫，清除積血，徹底止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流。會(huì)陰陰道裂傷者按照解剖的層次逐層縫合。③胎盤滯留的治療：止血的有效措施是即使的將胎盤取出，并且做好刮宮的準(zhǔn)備。如果胎盤已剝離則可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，按壓宮低協(xié)助胎盤娩出。如果是胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，應(yīng)以手術(shù)切除子宮為宜。如果胎盤和胎膜部分殘留可用大刮匙刮取殘留組織。④凝血功能障礙的治療：治療的關(guān)鍵是消除病因，改善凝血機(jī)制，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克，最好輸入新鮮血液。

2 結(jié) 果

46例產(chǎn)后出血患者中宮縮乏力導(dǎo)致的36例經(jīng)搶救治療后35例成功救治，1例行子宮切除術(shù)；軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的4例均成功止血；胎盤滯留的3例中2例成功止血，1例行子宮切除術(shù)。

3 結(jié) 論

3.1 病因

引起產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力，國外研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒、產(chǎn)程延長、絨毛膜羊膜炎，硫酸鎂的應(yīng)用與宮縮乏力有關(guān)[2]。高危因素還包括胎盤因素、妊娠期高血壓疾病、軟產(chǎn)道損傷、陰道助產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)程用宮縮素超量等[3]。

3.2 預(yù)防

①加強(qiáng)婦女保健，凡是有血液或其他疾病不宜妊娠者，應(yīng)該勸其避孕或?qū)嵭腥斯ち鳟a(chǎn)。②經(jīng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史以及有產(chǎn)前出血、妊高征、胎兒較大或羊水過多等情況時(shí)，應(yīng)該積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防準(zhǔn)備工作。③在患者進(jìn)入第一產(chǎn)程后，應(yīng)該密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程的延長，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。④在第二產(chǎn)程時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰，注意胎兒娩出的速度，避免子宮突然排空，來不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。⑤對于第三產(chǎn)程，在胎盤未剝離前不要過分揉擠子宮或用力牽拉臍帶。可由近胎盤臍帶斷端的臍靜脈注射催產(chǎn)素10～20U，或生理鹽水200～300mL，前者能通過胎盤直接作用于子宮，強(qiáng)有力的宮縮可使胎盤及早剝離娩出；后者可使胎盤絨毛膨脹，從而促使胎盤剝離，二者均可縮短第三產(chǎn)程，顯著減少產(chǎn)后出血。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、有無產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)清宮或修補(bǔ)。認(rèn)真測量出血量，以免對失血量估計(jì)不足。⑥產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h。產(chǎn)后24h之內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時(shí)排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

綜上所述，對于產(chǎn)婦分娩期應(yīng)該積極的做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的選擇合適的治療方法給予治療，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕婦的病死率。

[1]茍文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:345.

[2]Jackson KW,Allber JR,Schemer GK,et al.A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2001,185(4):873-877.

[3]Sheiner E,Sarid L,Levy A,et al.obstetric risk factors and outcome of pregnancies complicated with early postpartum hemorrhage: a population based study[J].J Matern Fetal Neonatalmed,2005,18 (3):149-154.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）07-0129-02