重型顱腦損傷高壓氧治療的臨床研究

胡立峰

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000）

重型顱腦損傷高壓氧治療的臨床研究

胡立峰

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000）

目的 探討研究高壓氧對重型顱腦損傷神經功能恢復的治療效果。方法 回顧分析我科 126 例重型顱腦損傷患者經高壓氧治療后的臨床療效。結果 治愈 68 例（53.9%），顯效 34 例（26.9%），有效 24 例（19.1%）。結論 高壓氧是目前治療重型顱腦損傷神經功能恢復的重要治療方法，療效確切，可以顯著降低病死率，減輕傷殘率，促進腦復蘇，改善神經功能，提高患者的生活質量。

重型顱腦損傷；高壓氧；臨床研究

高壓氧在臨床的應用有悠久的歷史，早在1662年文獻上已有這方面的記載。國內應用高壓氧治療始于上世紀60年代初期。通過近20年來不斷實踐和臨床研究，高壓氧在重型顱腦損傷的應用逐漸增多，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者中，男78例，女48例；年齡2～78歲，平均40歲；其中交通事故75例，高處墜落16例，摔傷14例，打擊傷21例。入院時GCS 3～5分6例，6～8分94例，9～12分26例。

1.2 影像學檢查

全部患者均頭部CT掃描。單純硬膜外血腫18例，腦挫裂傷37例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫32例，彌漫性軸索損傷11例，彌漫性腦腫脹16例，顱骨凹陷性骨折8例。

1.3 臨床表現

1周內昏迷患者42例，2周內昏迷患者26例，偏癱35例，失語18例，記憶力減退83例，面癱14例，認知障礙38例，性格改變14例，情感障礙12例。

1.4 治療方法

入院后有顱內血腫的患者行開顱血腫清除術，腦水腫、腦腫脹嚴重者行去骨瓣減壓術。同時給予脫水降顱壓、止血、營養神經藥物、營養支持、預防并發癥等治療。病情穩定后行高壓氧治療。臨床治療一般應用202.65～303.98kPa（2～3ATA）面罩間歇吸氧，即呼吸純氧20～40min，換吸空氣5～10min，反復交換數次，總共吸氧80min，氣管切開者同面罩吸氧，每天1次，10d為1個療程，治療時間3～4周。根據患者的病情，治療反應，個體差異隨時調整高壓氧治療方案。

2 結 果

患者出院時按照格拉斯哥預后評分（GOS）標準評價，植物狀態有意識反應6例（4.8%），重殘18例（14.3%），輕殘34例（26.9%），恢復良好68例（53.9%）。

3 討 論

重型顱腦損傷的病理生理變化主要為腦挫裂傷，軸索損傷，并發顱內血腫，使局部腦組織受壓，導致顱內壓升高，繼發腦缺血、缺氧、水腫、炎癥介質釋放、酸中毒、血管內皮損傷以及微循環障礙，血腦屏障機能障礙，腦細胞代謝障礙，大量自由基產生，神經細胞鈣超載。而腦組織缺氧是中心環節[1]。缺氧會加速神經細胞的凋亡，腦功能嚴重受損，長期昏迷，神經功能缺失，使患者病死率、傷殘率增高。高壓氧能夠有效改善腦缺血、缺氧狀態，神經細胞得到有效恢復[2]。

高壓氧治療是指在超過101.32kPa（1個大氣壓）環境下的給氧治療。可以提高血氧含量，增加血氧彌散和組織內的氧含量，迅速改善和糾正組織缺氧，防止或減輕缺氧性損害的發生和發展，從而達到治療的目的。

高壓氧對神經系統的作用：①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量。腦為機體代謝最旺盛器官之一，腦的耗氧量較高，相當于機體總耗氧量的20%，而灰質的耗氧量更比白質高5倍[3]。一旦發生氧供應障礙，在常壓下腦缺氧往往不易糾正。但在高壓氧下由于腦組織氧分壓和儲氧量明顯增高，可迅速改善或防止腦缺氧的發生和發展，糾正腦缺血、缺氧性損害；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離。氣體的彌散總是從高分壓移向低分壓，不斷趨向平衡，壓差愈大，彌散愈甚。當腦缺氧、腦水腫致腦毛細血管與神經細胞間距增加引起血氧移動障礙時，常壓下彌散到組織的氧可大大降低，但在高壓氧下仍可充分供氧；④對腦血流、腦氧消耗、腦代謝變化的影響。現在證明，高壓氧能增強腦缺血的代償反應，在腦缺血、缺氧時，在高壓氧下谷氨酸脫氫酶的活性仍保持在高水平，腦中谷氨酰胺酶的活性降低，而神經細胞線粒體和原漿微粒中的DNA和RNA含量不下降。故Leonov認為高壓氧可作為腦缺氧時生物能、生物合成和解毒反應的合適調節劑。故在高壓氧下主要通過提高氧分壓，降低腦血流，增強腦的氧化代謝等綜合作用，以改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復；⑤減輕腦水腫、降低顱內壓，改變血腦屏障的通透性。目前認為高壓氧主要是通過腦血管收縮降低顱內壓，在高壓氧下既可提高血、腦組織、腦脊液的氧分壓，又有減輕腦水腫，降低顱內壓的雙重作用，從而打斷腦缺血、缺氧的惡性循環，促進腦功能恢復。故高壓氧對防治各種腦缺氧、腦水腫有獨特的效果。近年來尚有報道高壓氧下可改變血腦屏障的通透性，促使藥物進入腦部，增強療效；⑥對氧自由基的影響。顱腦損傷后造成腦組織缺血、缺氧，導致呼吸鏈功能失調，加快自由基的生成和釋放，引起脂質過氧化反應，生成脂質過氧化物。在高壓氧作用下，改善腦及全身缺氧狀態的同時并未增加氧自由基的產生。相反減少了其產生并抑制脂質過氧化反應，減輕腦水腫和腦腫脹，從而對恢復腦細胞有氧代謝及生理功能有積極的作用；⑦對神經細胞凋亡的影響。腦組織缺血缺氧后，繼發再灌注損傷、凝血酶釋放，炎性細胞浸潤及興奮性氨基酸產生誘導神經細胞凋亡。高壓氧可抑制炎癥反應和神經細胞凋亡起到保護神經元的作用；⑧改善腦電活動，促進覺醒狀態。通過皮質腦電圖實驗觀察，高壓氧可延長腦電活動時間約65%，說明高壓氧對腦缺氧時的腦電活動有一定的改善和保護作用。由于在高壓氧下椎動脈血流增加，網狀激活系統和腦干處氧分壓相對增加，故有利于改善醒覺狀態和生命機能活動，促使昏迷者蘇醒；⑨對脊髓的保護作用。根據實驗觀察，脊髓損傷后，損傷區局部氧分壓下降 至“0”或近于“0”。由于在高壓氧下脊髓的氧分壓明顯增高，有利于防治外傷或局部循環障礙等所致的脊髓損害；⑩促進周圍神經的再生。當組織損傷時常出現一定程度的低氧狀態，使細胞活動受限。在高壓氧下，組織液內氧含量增高，有利于利用氧以增加其游走性活動。實驗證明，在高壓氧下，不但神經再生速度加快，且軸突再生量增多，加速神經功能恢復；11其他。高壓氧還具有免疫的抑制作用，抑菌作用。

高壓氧治療的禁忌證有：①急性上呼吸道感染，急性、慢性鼻竇炎，中耳炎或咽鼓管不通暢。②肺部感染、肺氣腫、血氣胸未治愈。③顱內有活動性出血。④腦脊液漏，開放性顱腦損傷或腦室引流不暢。⑤顱內壓明顯增高。⑥血壓過高或竇性心動過緩。⑦高溫未得到控制。⑧孕婦和月經期。⑨有氧中毒或對高壓氧耐受較差者。高壓氧治療常見不良反應和并發癥為：①氣壓傷；②氧中毒；③減壓病。

此外，高壓氧還對急性腦缺氧、腦血管疾病、腦炎或中毒性腦病、多發性硬化癥、脊髓病變、顱神經和周圍神經疾病、肌病、老年性智能衰退、偏頭痛、放射性腦病、褥瘡有良好的治療作用。

總之，高壓氧是目前用于長期昏迷患者催醒，神經功能障礙恢復行之有效的方法之一。重型顱腦損傷患者一旦傷情平穩，應該盡早接受高壓氧治療。配合神經營養藥物、催醒藥物、針灸、康復鍛煉、營養支持、預防合并癥等治療，能極大提高患者的生存、生活質量。

[1]王忠誠.神經外科學[M].湖北:湖北科學技術出版社,1997:54-57.

[2]史玉泉.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社,1992:1140-1151.

[3]江基堯,朱誠,羅其中.顱腦損傷臨床救治指南[M].上海:第二軍醫出版社,2003:220.

R651.1+5

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：1671-8194（2013）07-0133-02