眼球鈍挫傷常見并發(fā)癥的臨床觀察

李明華 朱 明 吳永常

（昆明市第二人民醫(yī)院五官科，云南 昆明 650204）

眼球鈍挫傷常見并發(fā)癥的臨床觀察

李明華 朱 明 吳永常

（昆明市第二人民醫(yī)院五官科，云南 昆明 650204）

本文對 56 例（56 只眼）眼球鈍挫傷患者常見并發(fā)癥的致傷物、臨床表現及造成后果進行觀察分析，認為患者多為青少年和兒童男性占 75%，經及時治療，82.1% 恢復正常。

鈍挫傷；并發(fā)癥

眼外傷中，眼球鈍挫傷較為常見，因為眼球的結構極為精細、脆弱，受到挫傷后可造成眼球相應部位組織、結構的破壞而出現一系列并發(fā)癥。若治療不及時或治療不當，將導致不可逆轉的視力下降，甚至視力喪失[1]。現將我院近2年來觀察的56例（56只眼）眼球鈍挫傷的病倒報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共56例（56只眼）患者，5～25歲44例，26～40歲10例，40歲以上2例，男性48例，女性8例，男性大于女性，占85.7%；25歲以下的青少年和兒童占總數的78.6%，右眼27例，左眼29例，左眼略多于右眼，但無明顯差異，與患者受傷時對方出擊右手有關。

1.2 致傷原因及受位部位的觀察

致傷物10歲以下的兒童主要為玩具手槍、彈弓、碰撞共16例，其他為拳擊、球場運動、棍棒、石塊、踢傷各8例。角膜板層裂傷2例，角鞏膜緣裂傷2例，虹膜根部斷裂并前房出血4例，晶狀體脫位1例，外傷性白內障1例，房角后退并前房出血及高眼壓3例，玻璃體積血并前房出血3例，視網膜脫離2例（均為近視眼患者），視網膜脈絡裂傷并前房出血3例，前房出血并視網膜水腫22例，前房出血并外傷性瞳孔散大1例，單純性前房出血12例。其中前房出血占前房體積＜1/3的26例，占1/3～1/2的14例，1/2接近全部前房體積的有6例，全前房出血2例。

1.3 治療情況

除視網膜脫離、外傷性白內障、晶狀體脫位、角鞏膜裂傷手術治療外，其他均對受傷部位采取保守治療，除視網膜脫離患者術后視力為4.4外，其余視力均恢復至4.8以上。

2 討 論

2.1 本文56例病倒中，25歲以下的青少年和兒童占78.6%，男性為多數，占總數的87.5%。因眼球位置暴露，兒童和青少年活動范圍廣，受傷患者多為雙方打鬧或運動所致（如：踢足球、打籃球等）。對愛好打球的青年，他人右肘部撞傷患者，使左眼受鈍傷的機會就更多些。

2.2 前房出血是眼球鈍傷的主要并發(fā)癥，而其他的并發(fā)癥如：虹膜根部斷裂、傷傷性瞳孔散大、房角后退、玻璃體積血、視網膜脈絡膜裂傷均同時還有前房出血，具以上統(tǒng)計共48例，占總數的85.7%，眼球鈍挫傷時，前后徑受壓，赤道部擴張，瞳孔括約肌收縮，虹膜根部受牽拉，房水擠壓周邊，直接沖擊虹膜根部，懸韌帶張力增加，虹膜睫狀體前表面撕裂或睫狀體斜形肌和縱形肌收縮，環(huán)形肌與縱形肌分離，使組織壞死撕裂、移位導致血管破裂，引起前房出血。

前房出血的吸收多數學者認為是靠虹膜表面而不主張散瞳，以避免散瞳后虹膜堆積房角影響房水引流和虹膜對血液的吸收，我們在實際中觀察到一些患者散瞳后前房積血吸收快，這是因為發(fā)生外傷性的前房出血后，有反應性的虹膜睫狀體炎致睫狀肌痙攣，用散瞳劑后減少睫狀肌痙攣也可促進出血的吸收[2,3]。為了避免用散瞳劑所致的虹膜阻塞房角，我們根據情況使用短效散瞳劑托品卡胺點眼，并密切觀察眼壓，取得較好的療效。

2.3 前房出血時溶解的紅細胞、含血紅蛋白的巨噬細胞等堵塞小梁網或變性的紅細胞（又稱血影細胞）由于彈性下降，小梁網不能有效排出，造成房水引流受阻發(fā)生高眼壓的“溶血性青光眼”或“血影細胞性青光眼”。

因此，對眼球鈍挫傷患者的眼壓觀察和預防治療高眼壓防止繼發(fā)性青光眼是非常重要的。在治療過程中，除阻止進行性出血和促進血液吸收外，還必須局部和全身使用降眼壓藥物。噻嗎心安點眼和口服乙酰唑胺作為常規(guī)，根據眼壓和角膜水腫的情況使用高滲糖（如：20%的甘露醇和50%的高滲糖），從而避免高眼壓所致的視神經及視網膜損害。

2.4 當前房出血吸收后而患者視力無進步，則多有眼球后部的損傷，本文有3例患者均為前房出血并視網膜脈絡膜裂傷，且受傷部位是在黃斑附近而嚴重影響視力。無視網膜脈絡裂傷者，也有黃斑部視網膜水腫現象。

2.5 B超檢查在不能窺見眼底時是了解玻璃體和有無視網膜脫離的主要檢查方法，但在前房出血較多或出血還未停止時，最好不行B超檢查。我們曾觀察到2例由于B超檢查間斷壓迫眼球，使出血較前增加。因繼發(fā)性前房出血大多在受傷后2～5d，因此若經積極治療后，角膜水腫，前房出血不吸收，眼壓仍持續(xù)增高，提示有持續(xù)性的前房出血，應暫停B超檢查。

2.6 玻璃體積血吸收較慢，我們所見的玻璃體積血有2例積血吸收都在半年以上。

2.7 眼球鈍挫傷發(fā)生的視網膜脫離2例均為近視眼患者。

2.8 在治療眼球鈍挫傷中，雙眼包扎臥床休息是減少并發(fā)癥的重要措施，雙眼包扎可減少眼球的運動，預防進行性的前房出血。

綜上所述，眼球鈍挫傷在眼外傷中較為常見，而青少年和兒童所占比例最大，是一個危險人群，因此應加強安全知識教育和自我保護意識。受傷后應及時就診，診斷過程中注意高眼壓及眼后部的損傷，正確及時的診治，可避免視力喪失的發(fā)生。

[1]李鳳鳴,劉家琪.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 583-585.

[2]張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1997: 298-305.

[3]魏建初.眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J].中國實用眼科雜志,1999, 17(7):419-421.

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