胃癌患者的術后護理

王曉玲

（鞍山市中心醫院外科，遼寧 鞍山 114000）

胃癌患者的術后護理

王曉玲

（鞍山市中心醫院外科，遼寧 鞍山 114000）

對胃癌患者的術后護理進行針對性的加強，可以降低術后并發癥的發生，并能提高手術的成功率，促進胃癌患者的康復，提高患者的生活質量。通過對我科多例胃癌患者的術后強化護理，驗證了上述結論。

胃癌；術后護理

胃癌是我國發病率比較高的惡性腫瘤病之一，實行根治性手術是對胃癌患者進行治療的有效方法，并且要對患者術后進行有針對性的強化護理，這樣才能使患者術后順利恢復，杜絕并發癥的發生，才能使治療達到滿意效果。在我科的多例胃癌患者的護理實踐中，有針對性的加強了護理，收到了良好的療效，總結如下。

1 常規護理

麻醉師與手術室護士一同將患者護送至病室，取去枕平臥位、頭偏向一側。如麻醉完全清醒且血壓平穩后則取半臥位，以利于引流，減輕切口張力，減輕疼痛與不適。使膈肌下降，改善循環和呼吸功能。密切監測患者神志、生命體征變化。觀察并隨時記錄在護理記錄上。每小時巡視患者一次。每6h測體溫一次。給予患者吸氧，保持氣道通暢。

術后24h內，患者是最不舒適的時段，尤以切口疼痛最為突出。可遵醫囑給予止痛劑。2～3d后疼痛逐漸減輕，但如用力活動或腹壓增加等，都會加重患者的疼痛，可以根據疼痛的原因、性質、強度，而采取相應的措施。如鎮痛泵、口服止痛藥物等。為患者提供良好、安靜、舒適的環境，以利于患者充分的休息和睡眠，是患者恢復健康的重要保障。

術后低血壓出現4例，通過補充血容量，調整血壓得以及時糾正。

2 皮膚的護理

因為患者手術后自理能力喪失，護士要每兩小時給患者翻身一次，并按摩骶尾部等身體受壓部位及骨隆突處皮膚，以防止壓瘡的發生。

3 強化護理

患者由手術室安返病室后，要從上至下逐一查看引流管，并檢查連接是否完整、牢固、通暢，是否接袋。每個引流管貼上標識，寫明置管名稱，以加以區分。

3.1 胃腸減壓管的護理

保證胃腸減壓適當的負壓，避免負壓過大而損傷胃黏膜。過小則影響胃腸減壓的效果。應保證胃腸減壓有效，以減少胃內積液、積氣。每次巡視都應觀察胃管長度，觀察是否妥善固定，及時發現是否有脫落或半脫落，及時解決。并評估有否脫落的風險。貼膠布處的皮膚可以用松節油來擦拭。指導患者熟知胃腸減壓管的注意事項，定時擠壓胃管以觀察是否通暢，為了防止因體位變化時胃腸減壓管受壓、折疊，要將胃腸減壓管固定在身上。準確記錄胃液的性質及量。胃癌手術后24h內有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300mL，隨著病情好轉而變清。逐漸轉為黃色或無色透明澄清的胃液。若混有膽汁時為黃綠色或草綠色液。胃液逐漸減少，變得清晰，則是胃腸蠕動恢復的標志。胃腸蠕動一旦恢復，即排氣、排便后，便可先夾閉胃管，觀察患者的腹部情況，若無腹脹、腹痛，則可拔除胃管。若在短時間內引出鮮紅色血性液，且量多，必須要立即報告醫師及時處理。

3.2 腹腔引流管的護理

為了有利于腹腔內滲血、滲液排出，避免腹腔液體聚集繼發感染和膿腫形成，要對患者放置腹腔引流管。引流管宜選擇不易斷裂、質軟可彎曲、對組織刺激性小、表面光滑的硅膠管。引流管應每小時擠壓一次，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。還要注意引流管的固定部位，為了避免移位或變換體位時脫出要選擇長短適宜的引流管。為了防止切口感染要保持引流管與切口接觸部位的清潔，干燥。引流袋應置于低位，不應高于引流管出口，防止引流物逆流而造成腹腔感染。要嚴格無菌操作，每日更換引流袋。最好采用防逆流引流袋，可每周給換一次，既可有效防止引流液逆流，又可節省人力。重點觀察引流液的顏色、性質和量，發現異常及時報告醫師。引流停止24h后，無腹痛、腹脹，可拔除引流管。

3.3 留置導尿管的護理

為保持管道通暢且預防感染，應每天更換尿袋一次。用防逆流引流袋，可一周更換一次。尿袋必須低于恥骨聯合位置，防止尿液倒流造成逆行感染。為防止尿路感染，應每天用0.1%新潔爾滅棉球或碘伏棉球擦拭會陰2次。女性也可以會陰沖洗。記錄尿量。每4小時定時放尿一次。每次放尿不超過l000mL。2～3d拔除尿管。拔尿管前須訓練患者膀胱括約肌功能，鍛煉自主排尿。

3.4 術后常見并發癥的觀察

①感染：保持切口及引流口處敷料清潔、干燥。定期換藥。鼓勵患者深呼吸，做有效咳痰，防止墜積性肺炎等肺部并發癥的發生。協助患者及早下床活動，防止深靜脈血栓形成。日2次行口腔護理，預防口腔疾患。②吻合口瘺：若引流量增多呈膿性，體溫升高，腹痛，應警惕吻合口瘺。對癥支持療法，合理使用抗生素。③出血：密切觀察胃管及引流管引出液的顏色、性質和量，若短時間內引出大量新鮮血性液，應馬上通知醫師，要立即處理，做好止血和輸血的準備。④腸梗阻：患者應禁食，糾正離子紊亂，胃腸減壓。給予靜脈高營養等支持療法。如有上腹部脹痛，應立即報告醫師。如殘胃蠕動無力，可給予嗎丁啉等胃動力藥服用。⑤傾倒綜合征、反流性食管炎：可根據情況對癥處理。增強營養。

4 飲食的護理

胃癌患者術后因殘胃小，會引起消化、吸收等功能的變化。因此，患者的飲食調理是至關重要的。胃癌患者術后的飲食順序是水-流質-半流質-軟食-普食，是一個循序漸進的過程，要指導患者細嚼慢咽，讓食物在口腔內嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕胃的負擔。不要進食不宜消化和容易引起胃腸脹氣的食物，選擇富含營養素、易消化、高蛋白、高熱量的食物，例如優質的動物蛋白、魚類。隨著病情的好轉可以進食普食以后最好是多吃新鮮的水果蔬菜，有助于排氣、排便，保持腸道通暢。日常的飲食生活要忌生、冷、硬、油炸、辛辣、刺激性食物，如咖啡、濃茶及過涼飲料等的攝入，過熱、過甜的食物也要限制。食物的溫度最好在40℃～50℃。戒煙、戒酒。進食量應由少到多、由稀到稠，逐漸適應。可少食多餐，一般每天進食5～6次為好。可適當補充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血。可食硫酸亞鐵、動物肝臟、菠菜等。術后2～3周時，有部分患者可能進甜食如牛奶加糖等后出現頭昏、惡心、心慌、出汗、上腹部不舒服等癥狀，一般持續15～30min可自行緩解，即為“傾倒綜合征”。為防止出現這種情況，要進甜食的同時，適量進食易消化的咸食，并要控制進食速度。

5 出院指導

養成健康的飲食習慣，飲食宜清淡，少量多餐，不食用脹氣及油膩的食物，不食用高糖食物，預防傾倒綜合征的發生。保持大便通暢，如有腹脹、反酸、噯氣等異常情況及時到醫院就診。遵醫囑按時服藥，并定期復查。出院后3個月、然后6個月復查一次，連續5年。保持良好的心態和正確的生活方式。有變化隨診。

R473.73

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1671-8194（2013）11-0290-02