睪丸扭轉手術期的護理體會

南艷玲

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

睪丸扭轉手術期的護理體會

南艷玲

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

目的總結睪丸扭轉（testicular torsion，TT）圍手術期的護理經驗和體會。方法回顧性分析56例睪丸扭轉患者行睪丸復位或一側睪丸切除術及對側睪丸固定術的臨床資料及護理記錄。結果56例患者29例睪丸缺血壞死行手術切除。2例行手法復位，24例切開復位固定。癥狀發生后及早就診，明顯增加睪丸挽救率。結論認真做好患者及家屬入院后及術前術后心理護理，術后生命體征監測、導尿及換藥工作護理，對于減少圍手術期并發癥，減少醫療糾紛，確保患者康復出院具有重要作用。

睪丸扭轉；睪丸切除術；護理

睪丸扭轉（testicular torsion，TT）又稱精索扭轉，是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的扭轉，使精索內的血循環發生障礙，引起睪丸缺血、壞死[1]。睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸。患者患病后就診時間越早越好，一旦明確診斷，盡快手術治療，這對于提高睪丸的挽救率至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月至2012年8月來我院治療的56例睪丸扭轉患者56例，年齡10～56歲，平均24歲。5例因運動誘發，其余51例為無明顯誘因，多數在睡眠中突發睪丸疼痛。來院就診時間：＜5h 6例，＜10h 28例，超過10h 22例。睪丸扭轉部位：左側32例，右側24例。患者表現患側睪丸疼痛，體檢時53例患者表現睪丸抬舉試驗（Prehn征）陽性。術前彩超檢查56例：8例睪丸正常大小，內部回聲正常或稍低、分布均勻，病側睪丸血流少于健側；21例睪丸輕度增大，內部回聲稍低，分布均勻，病側睪丸血流消失；27例病側睪丸內血流消失，回聲不均勻，見低回聲或液性暗區，睪丸外周環繞無回聲液性暗區，睪丸包膜外緣見豐富粗大彩色血流束。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，硬膜外麻醉，麻醉滿意常規消毒、鋪巾，取患側陰囊縱切口長約5cm，依次打開各層，仔細游離后切開睪丸鞘膜壁層，根據睪丸附睪顏色改變，復位后溫鹽水紗布濕敷，觀察約30min，睪丸顏色逐漸轉為紅潤則保留睪丸，睪丸復位后用1號絲線將睪丸白膜固定于陰囊肉膜2針，陰囊內放置引流條；睪丸顏色不能轉為正常則行睪丸切除術。

2 結 果

56例患者29例睪丸缺血壞死行手術切除。2例行手法復位，24例切開復位固定。就診時間小于5h患者6例，其中手法復位2例，手術切開復位4例，睪丸均得到挽救，保留睪丸。就診時間5～10h28例，12例患者行患側睪丸切除。就診時間超過10h患者22例，19例患者行患側睪丸切除。術后隨訪3～6個月，6例患者發生睪丸萎縮。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

認真傾聽患者主訴，了解病情。與患者及家屬溝通，消除其恐懼及害羞心理。睪丸扭轉多發生在青少年時期，患者家長擔心影響孩子的生育問題，常表現擔憂及恐懼。給予患者有效的心理疏導，用客觀的態度告知家屬，擔心孩子不能生育完全可以理解，但不要恐懼。從理論上講，切除一側睪丸一般不會有性功能下降，并不一定會造成不育。配合醫師向患者告知手術注意事項，向患者解釋手術的必要性，由于睪丸扭轉病情變化快，治療不及時往往造成睪丸缺血壞死需要手術切除睪丸，在發生早期可行手法復位，即使復位成功也應手術探查并行睪丸固定術，防止再次扭轉，取得患者及家屬的理解配合。

3.1.2 術前患者準備

迅速做好術前常規的準備，分秒必爭，清洗消毒會陰部皮膚，出現第二性征的患者需要常規備皮。根據不同年齡階段確定禁食禁飲時間。必要時留置胃管，配合麻醉需要。

3.2 術后護理

3.2.1 監測患者生命體征

術后當天行持續心電監護和低流量氧氣吸入。嚴密觀察患者生命體征及精神情況，根據病情每15～30min觀察記錄1次，直至麻醉清醒，及時發現病情變化向醫師反饋病情信息。

3.2.2 導尿的護理

留置導尿期間應做好患者的心理護理，操作過程中適當給予遮蓋，尊重病人的隱私。留置尿管必須保持通暢，防止壓迫、扭曲或脫落。護士巡視病房時注意觀察尿液的顏色、性質和量，觀察有無血凝塊、沉淀及尿管堵塞等，如有問題應及時處理，同時做好記錄。

3.2.3 陰囊局部的觀察和護理

陰囊組織結構疏松，術后容易出血，形成血腫。在巡視患者和為患者換藥過程中，認真觀察皮膚顏色變化、陰囊有無腫脹、傷口敷料有無滲血，滲血多時，及時更換敷料，防止切口感染。囑患者平臥時抬高陰囊，預防對側陰囊水腫，起床活動時使用提睪帶。

3.2.4 預防術后泌尿系感染

術后遵醫囑應用抗生素抗感染，換藥過程中要嚴格無菌操作。保持尿道口的清潔，每日2次用消毒液擦拭外陰及尿道口、龜頭周圍導尿過程中防止逆行感染。無1例患者發生術后傷口感染。

3.2.5 飲食及排便護理

術后第一天禁食，給予流質飲食。對于排氣困難的患者，可以指導患者腹部按摩、熱敷、適當活動。術后正常進食指導患者進食高蛋白、低脂肪、營養豐富易消化的食物，多食粗纖維食物，避免刺激性食物。囑患者多飲水，防止便秘，以防用力大便引起活動性出血。

3.3 出院指導

患側睪丸保留的患者，由于缺血再灌注損傷，可能會出現睪丸萎縮，囑患者3～6個月來院復診。行睪丸切除的患者認真做好心理護理，患者往往會擔心影響生育功能及性功能，囑患者定期檢查睪丸B超及精液常規，了解對側睪丸功能，做好出院隨訪。出院后囑患者1個月內使用提睪帶，避免劇烈運動，1個月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。

4 討 論

新生兒時期到老年階段均可發生睪丸扭轉，青少年時期是本病的高發年齡段。睪丸扭轉的診斷并不困難，但往往因為對該病重視不足，另外疾病臨床表現缺乏特異性，加之發生率不高，易誤診為急性睪丸炎及附睪炎，錯過早期復位及手術，導致睪丸缺血壞死，睪丸挽救率下降。

睪丸抬舉試驗（Prehn征）陽性有助于診斷早期的睪丸扭轉。對于臨床檢查難以確診的患者，彩色多普勒超聲和放射性核素檢查均有助于診斷，彩色多普勒超聲是診斷睪丸扭轉的首選檢查方法[2]。

一旦確診必須及時做好術前準備，同時做好宣教，幫助患者消除恐懼的心理，做好家屬的工作，爭取及早手術，提高睪丸挽救率。對于行一側睪丸切除術的患者，易產生焦慮自卑心理耐心、客觀的對患者進行心理疏導，消除不良心理。

[1] 吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2009.

[2] 李穎嘉,文戈,龔渭冰.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及意義[J].中國超聲醫學雜志,20(1):55.

R473.6

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1671-8194（2013）11-0302-02