全膝關節置換術患者的圍手術期護理

張賀珍 喬 賀 孔繁娟 張建偉

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011）

全膝關節置換術患者的圍手術期護理

張賀珍 喬 賀 孔繁娟 張建偉

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011）

目的探討針對全膝關節置換術患者的圍手術期護理措施。方法回顧性分析我院于2010年11月至2012年11月收治的65例全膝關節置換術患者的臨床資料。結果本組全膝關節置換術患者65例經過圍術期的護理及康復指導，治愈37例，有效22例，無效6例，總有效率90.77%。結論加強對全膝關節置換術患者的圍手術期護理，能夠明顯提高患者的臨床治療效果，降低術后并發癥的發生率，促進患者運動能力的恢復，改善患者的生活質量。

全膝關節置換；圍手術期；護理

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨連接構成，是人體最大最復雜的關節，主要完成屈、伸運動。患有炎癥性關節炎、創傷性關節炎、臏股關節炎、靜息的感染性關節炎、骨軟骨壞死性疾病、股骨下端或脛骨上端腫瘤的患者，臨床表現主要為患側膝關節疼痛進行性加重，進而逐漸出現行走困難，并且膝關節X線片都表現出關節間隙明顯變窄或消失，骨質增生明顯，嚴重退行性病變，多數合并有不同程度的內翻，外翻，屈曲孿縮畸形。對于此類患者，應建議行全膝關節置換術，它是指將已經損壞的膝關節的致痛部分用設計好的人工關節組件取代，此關節的代用品稱之為假體[1-3]。全膝關節置換術在明顯減輕疼痛癥狀的同時，還能矯正關節畸形和改善關節運動功能，已被廣泛應用于臨床。通過多年的臨床實踐發現，對全膝關節置換術患者實施科學的圍手術期護理服務能夠明顯提高臨床療效，現將護理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2010年11月至2012年11月收治的全膝關節置換術患者65例。其中，男19例，女46例；年齡50～76歲，平均年齡65.7歲；左側21例，右側24例，雙側20例；住院時間為15～43d，平均24.5d。所有患者都表現為不同程度的患側膝關節疼痛和行走障礙，術前對全部病例常規進行了病史采集和膝關節檢查，經過X線、CT以及病理檢查確診后方實行手術，麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：隨著醫學科學的不斷進步，現代醫學模式也在發生著相應的轉變，在轉變的過程中，心理護理的作用日益受到重視，并且逐漸成為了一門實踐性很強的應用學科，得到了醫務人員和廣大患者的普遍認可。它是指護士在整個護理過程中，在熟練掌握心理學理論和技術的基礎上，聯合采用不同的手段和方式，將患者的內心情緒調整到最佳的狀態，以使患者在接受治療后達到較為理想的臨床治療效果。對于接受全膝關節置換術的患者來講，中老年人占到了很大比例，而這一年齡層的患者由于受到教育水平、家庭環境、生活閱歷等諸多因素的影響，思想上都較為傳統，并且不愿意主動接受新鮮事物。因而，當他們開始住院并接受系統治療時，內心一般是忐忑不安的，一方面源于膝關節疼痛和生活不便給患者所帶來的長期折磨，另一方面源于患者對醫療環境的陌生感和對醫務人員的不信任感。如果，護理人員放任患者維持此種心態的話，患者將會持續產生消極的心理應激反應，并最終對治療結果產生十分不利的影響。我院為了保證患者在良好的情緒狀態下接受手術和治療，特別開展了科學、有效、優質的心理護理服務，具體手段包括：a.護理人員要以和藹的態度、溫暖的目光、親切的動作、體貼的話語主動關心、接觸患者，使患者感受到家庭般的溫馨，使他們愿意主動將身體上的不適和心理上的問題告訴給護理人員，從而使醫務人員能夠及時掌握患者的相關信息，以便早期采取相應措施進行處理和解決。b.護理人員要用通俗易懂的語言向患者告知全膝關節置換術的適應證、禁忌證、手術過程、手術時間、術后膝關節功能康復及護理知識、注意事項、預期治療效果等相關細節，從而幫助患者形成對于該種治療方式的正確認識，使患者在理性了解的基礎上，逐漸消除對于手術的恐懼心理。c.定期組織健康知識講座，發放膝關節宣傳手冊，邀請專家現場為患者解答各種疑問，解除患者的困惑，并且可以請手術成功的患者現身說法，向其他患者傳授治病經驗，從而消除患者的顧慮，減輕患者的思想負擔，增強戰勝疾病的信心。②術前準備：護理人員在術前要協助患者完善各項常規檢查，如血、尿常規，生化，血型，凝血常規，常規免疫，心電圖，X線片，B超等，仔細詢問患者有無藥物過敏史和傳染病史，并做好皮膚準備，手術室準備，同時要認真指導患者加強股四頭肌的靜力收縮練習，從而提高患肢能力，降低術后并發癥的發生率。鼓勵患者練習使用床上便器，以使患者盡快適應術后生活。

1.2.2 術中護理

①病情觀察：首先在患者上肢建立有效的靜脈通道，連接三通及延長管以保證術中輸液、輸血和麻醉師給藥，并且要根據患者的實際病情確定輸液量和速度。對于老年人和心肺功能差者，應調慢輸液速度以免引起肺水腫和心功能衰竭，護理人員在手術過程中，要密切關注患者的病情變化，在發現異常情形時要及時反映給手術醫師，并配合醫師做好正確的處置。②嚴格無菌操作：外科手術應注意無菌操作，以免造成傷口感染。護理人員要嚴格遵守無菌操作規程，避免醫務人員在手術室內走動，并限制參觀手術的人數，參加手術的醫務人員要戴雙層手套，并禁止用手直接接觸假體，在傳遞假體的過程中要放在包裝盒內或者用紗布襯墊，從而避免假體磨損和感染。③體位護理：在麻醉起效后，護理人員要協助患者取平臥位，將一軟枕放于健側下肢膝下，從而預防局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。注意要將負極板貼于健側肌肉豐富處，防止肢體與金屬直接接觸而造成電灼傷。保持患者的雙上肢外展，并安放于托手架上，墊好軟墊的同時用約束帶妥善固定，防止過度外展導致的神經損傷。④止血帶護理：護理人員要選擇適宜的袖帶綁于患側股骨上段，保證接頭銜接緊密，氣囊無漏氣現象，松緊程度應以可以放入一指為準。綜合患者的年齡、局部組織的厚薄、肢體的周徑和動脈收縮壓來調節壓力，并記錄好止血帶時間，放氣時要緩慢以防發生“止血帶休克”（出汗、惡心、血壓降低、周圍血管阻力降低、血鉀升高和代謝性酸中毒）。

1.2.3 術后護理

①密切觀察生命體征：患者取去枕平臥位，給予心電、血壓、血氧飽和度監護和持續低流量吸氧，并禁飲食6h。觀察患者各項生命體征的改變，注意患肢有無毛細血管充盈緩慢、足背動脈搏動減弱、運動障礙、足趾疼痛、皮膚感覺異常、發涼、發紺，以確保血運暢通，還要分析是否存在血管神經損傷或失血性并發癥。②預防術后并發癥的發生：術后常見的并發癥包括：感染、出血和下肢靜脈血栓。為了防止以上并發癥的出現，應做到以下幾點：術后常規應用抗生素，囑患者多飲水，定時幫助患者叩背、咳痰、翻身；密切注意患者的出血量，必要時輸血；術后皮下注射低分子肝素鈉，協助患者進行踝關節運動，穿彈力襪，應用足底靜脈泵。③引流管的護理：觀察并記錄引流液的數量、性狀和顏色，防止管道扭曲、堵塞、滑脫、引流液反流，確保引流管通暢并呈負壓狀態。關注切口敷料的滲出情況，向患者說明切口引流的目的及作用以取得患者的配合。④功能鍛煉：患者應盡早進行科學、有效的功能鍛煉。可分為以下三個階段：第一階段為術后第一天，患者疼痛較重，不適宜進行關節運動，可將軟枕墊于患肢下方抬高30°～40°以防止患肢腫脹，同時指導患者進行股四頭肌和腓腸肌的收縮練習以減少關節粘連、關節外肌肉粘連、攣縮；第二階段為被動活動，在醫護人員指導下進行外旋、外展、屈屈位活動，從小角度到大角度，以患者耐受為原則。盡可能減少關節囊及韌帶的粘連；第三階段為主動活動，教會患者正確進行膝關節主動屈伸運動，囑咐患者借助扶手進行下地，站立和行走，慢慢培養患者的平衡能力，并逐步鍛煉膝關節的活動能力，應注意安全，防止假體松動和脫位。

2 結 果

本組全膝關節置換術患者65例經過圍術期的護理及康復指導，治愈37例，有效22例，無效6例，總有效率90.77%。

3 小 結

膝關節是人體重要的關節之一，其發生病變會嚴重影響機體的運動能力，降低患者的生活質量。全膝關節置換術作為目前療效最為確切的手術方式，做好圍手術期的護理工作顯得尤為重要。通過對我院所收治的全膝關節置換術患者的臨床資料進行回顧性分析，了解到：術前做好心理護理和術前準備，完善術中的病情觀察、無菌操作、體位和止血帶護理，并進行嚴謹的術后觀察，精心的術后護理，規范的康復訓練，能夠使患者盡早恢復健康，回歸家庭和社會。

[1] 樓敏燕,李堅.嚴重膝內翻畸形行全膝關節置換術患者的康復護理[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):25.

[2] 方筱妹.老年患者全膝關節置換術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2009,24(8):31.

[3] 羅曉云,趙鮮明.全膝關節置換術患者圍手術期的康復訓練[J].海南醫學,2011,22(17):61.

R473.6

B

1671-8194（2013）11-0324-02