鼻內鏡手術的護理配合體會

劉 敏

（資陽市第一人民醫院手術部，四川 資陽 641300）

鼻內鏡手術的護理配合體會

劉 敏

（資陽市第一人民醫院手術部，四川 資陽 641300）

鼻內鏡；手術；護理；體會

鼻內鏡手術，損傷小、術中視野清晰，因而病變清除較徹底，較傳統的鼻部手術具有術后復發率低、治療效果好等優點。隨著被廣泛應用，對術中護理也提出了更高的要求。我院2011年6月至2012年6月成功實施了功能性鼻內鏡術，在其整個手術過程中加強了護理工作，為確保手術的成功、有效預防術后并發癥發揮了積極的作用，現做如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2012年12月施行50例鼻內鏡手術，男33例，女17例；年齡16～52歲，平均33歲；其中，鼻中隔偏曲16例，鼻息肉8例，鼻中隔偏曲合并鼻息肉15例，鼻竇炎11例；雙側手術治療23例，單側27例；病程6個月～12年。

1.2 治療方法

用2%利多卡因于手術實施部黏膜下行局麻浸潤麻醉，按meseerklingcr術式的基本步驟，依次切除鉤突、開放前篩竇、開放上頜竇、開放和切除后組篩竇、開放額竇、開放蝶竇。伴中鼻甲增生息肉樣變或息肉形成者作中鼻甲部分切除，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術，術腔用明膠海綿加凡士林紗條填塞。22例均在鼻內鏡下行鼻息肉摘除術。

1.3 治療結果

術后隨訪3個月，治愈48例（96%），好轉2例（4%）。頭痛癥狀改善，鼻腔通氣功能良好。手術療效按照內鏡鼻竇手術療效評定標準[1]。

2 手術室護士配合

2.1 術前器械準備

我院鼻內鏡手術器械采用德國產wolf牌鼻竇內鏡及德國產膽道鏡顯像系統、上海晶杰醫療器械公司生產的鼻切割器、0°、30°、70°冷光源顯微鏡及導線、高速組織打磨鉆及其手柄、兩個負壓吸引管路，采用甲醛熏消滅菌的方法，消毒時間為30min。鼻內鏡手術包的準備：在普通手術包中加大鑷子罐一個，大方紗三塊，行高壓蒸氣滅菌。鼻內鏡手術器械為較精細、貴重的器械，不宜高壓滅菌，可置于器械消毒液中浸泡30min進行消毒。

2.2 術前心理護理

患者常見的心理問題是焦慮、恐懼等，多表現為食欲減退及失眠等，緊張的精神狀態可導致機體免疫力降低。患者進入手術室后巡回護士應主動、熱情與患者交談，消除陌生感，向患者耐心介紹手術目的地、注意事項、麻醉方式、可能出現的意外情況等，使其全面了解手術的優點和風險。以打消患者的顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，主動配合手術治療。

2.3 術中護士配合

①準備好1%的卡因腎上腺素棉條以填塞鼻腔用。②準備好一個20mL注射器及特制的細鋼絲通條，以清除阻塞吸引管的組織碎屑。③準備1～2塊兒浸有碘伏的棉塊，以清潔顯微鏡頭。④準備2條膨脹棉條并涂以金霉素軟膏，一應系有手術絲線，作為標記，以備術后填塞鼻腔用。手術結束后注意觀察堵塞后有無滲血及滲血量的多少，告知醫師給予相應處置，處置后再觀察15～20min，無明顯出血后送患者返回病房，同時如實填寫手術室護理記錄單。

2.4 術后護士配合

術后局麻者給予臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位，以減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血，同時便于觀察術后滲血量。為防止經口呼吸造成口唇干裂，可用濕紗布蓋住口唇部。要及時吸出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通暢。手術結束后需觀察15～20min無明顯鼻腔出血后，護送患者安全返回病房，與病房護士完善交接手續。

3 討 論

3.1 鼻內鏡手術于20世紀80年代末引入我國，使鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達80%～90%[1]。應用鼻內鏡完成鼻腔及鼻竇的手術，直視下進行手術操作，改變了需切開方可完成的各種鼻腔手術，減輕了患者的痛苦。進入21世紀，鼻內鏡手術在我國處于持續發展階段[2]，但手術室護士的配合及手術器械的管理尚待進一步完善。手術室護士對于鼻內鏡手術的護理配合工作，在手術最終成功中起重要作用，此應有足夠地認識。

3.2 由于手術視野小、手術腔深，手術難度大，故術中醫護默契配合是手術順利的重要保證 。做到主動、快捷、正確與術者配合，確保手術順利以縮短手術時間。要熟練掌握儀器設備的性能、使用方法、出現故障時能及時處理是手術室護士的必要。

3.3 wolf牌鼻竇內鏡及德國產膽道鏡顯像系統，鼻切割器，冷光源等屬貴重、精密器械，應專人保管，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況。以延長器械的使用壽命，保證手術過程中器械性能完好。

3.4 手術過程中護士在制備的卡因、腎上腺素棉條時，一定要注意藥物用量，尤其對老年人和伴有心腦血管疾病的患者。

3.5 鼻內鏡手術出現最麻煩的問題是手術中出血過多，導致術中視野不清，而并發癥也多在這種情況下發生[3]。手術過程中為減少出血確保良好的手術視野，麻醉多需控制性降壓，巡回護士應積極配合麻醉醫師密切監測血壓變化，保證良好的靜脈通路，使手術順利完成。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134.

[2] 許庚.經鼻內鏡鼻竇手術發展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 11(1):29-31.

[3] 王德輝,鄭春泉.慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡手術后綜合處理意見[J].中華耳鼻喉科雜志,2001,36(3):238.

R473.76

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1671-8194（2013）11-0350-01