僵蠶及其配伍治療支氣管哮喘的研究進展

胡 蝶陳晶晶張念志周 濤

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫院，安徽 合肥 230031

僵蠶及其配伍治療支氣管哮喘的研究進展

胡 蝶1陳晶晶1張念志2周 濤1

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫院，安徽 合肥 230031

支氣管哮喘是內科臨床上常見病和多發病之一。西藥主要采用吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合治療，副作用大，患者依從性差；而中醫藥治療支氣管哮喘的經驗由來已久，且有其獨特優勢。僵蠶為藥源豐富、療效確切、應用安全的天然動物藥，在抗驚厥、消炎、抗過敏、解痙平喘、免疫抑制等方面均有較好的藥理作用。但是，當前僵蠶在實驗研究方面還存在一些不足之處。應加快僵蠶現代藥理學實驗研究，為臨床合理用藥提供理論依據。同時加強其劑型的創新與改革，中西藥聯合治療，為本品開發新用更為提供廣闊的前景。

僵蠶；支氣管哮喘；中醫藥療法

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患［1］。由于支氣管哮喘的病因和發病機制復雜，至今仍難以找到完全治愈的措施。近年來，人們開始在中醫藥中尋找新的防治措施。僵蠶是蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。本品原名白僵蠶，始載于《神農本草經》［2］，列為中品。僵蠶味咸辛，性平，具有祛風定驚，化痰散結等功效，主治風熱犯肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺等多種證型的咳喘證。本文將從僵蠶的藥理學研究，僵蠶治療支氣管哮喘的應用兩個方面進行論述。

1 僵蠶的藥理學研究

僵蠶，別名天蟲、姜蠶，其主要成分為蛋白質、酶、氨基酸等物質，其中脂肪 4.14%，蛋白質可達到64.73%［3］，是其主要活性物質。衛功慶等［4］用酸水解法測得僵蠶中含有17種氨基酸，其中甘氨酸最高，其次為丙氨酸、絲氨酸、酪氨酸、谷氨酸等。此外，還含有核甘酸，堿基，草酸銨及微量元素。衛功慶等［4］用等離子體光量計自動分析儀測定其中含18種微量元素，其中Al最高，Fe、Zn、Cu、M n、Cr、Ni次之。現代藥理學研究發現，僵蠶所含的蛋白質可刺激腎上腺皮質，使其分泌增加，從而起到消炎、抗過敏的作用；其用于合成類皮質激素，其化痰平喘作用很大程度可能與其類激素樣作用有關［5］。

2 僵蠶治療支氣管哮喘的應用

2.1 以僵蠶為主藥中藥復方的應用 僵蠶味辛、咸，性平，歸肝、肺經。此藥氣味俱薄，能升能降。升則可入肺，宣降肺氣，疏風滌痰，止咳平喘；降則可入肝，平肝熄風，化痰散結［6］。臨床常用于治療風熱頭痛，痰熱驚搐等癥。僵蠶及其配伍對支氣管哮喘也有很好的治療作用。

2.1.1 祛風解痙 風邪是支氣管哮喘發病過程中重要的致病因素之一，本法是針對風邪為患，氣道攣急之病機而設。黃氏用祛風解痙湯 （制僵蠶、制全蝎、防風、蜈蚣、地龍干、蟬蛻、杏仁、麻黃、甘草）加減治療小兒咳喘52例，總有效率為94.2%。宋氏自擬蟬蛻定肺湯 （蟬衣、地龍、白僵蠶、射干、麻黃、甘草、細辛、川貝）治療發作期支氣管哮喘130例，治愈率90%，總有效率為99%［7］。

2.1.2 化痰平喘 支氣管哮喘患者多為形實氣虛體質，極易留濕生痰。本法是立足于哮喘痰阻氣滯病機而設。病案舉隅：陳某，女，15歲。5天前不慎著涼，咳嗽劇并伴喘促。診見：患者神情萎頓，鼻涕少，咳嗽，痰鳴喘促以夜間為甚，納呆，多汗，舌紫暗、苔薄白，脈滑數。聽診，雙肺可聞喘鳴音。患者有心肌炎病史。X線胸片示：支氣管炎。診為支氣管哮喘。證屬脾虛風痰壅盛。予以健脾豁痰祛風法。處方：五味子10g，補骨脂15g，地龍15g，連翹18g，防風10g，生黃芪30g，炒白術10g，烏梅15g，僵蠶15g，辛夷10g，百合30g，烏藥10g。每日1劑，水煎分2次服。服藥1周后復診，癥狀大減，晨起后偶咳，痰鳴少而輕，效不更方，繼服7劑，諸證皆愈［5］。

2.1.3 利咽止咳 咳嗽、氣喘是支氣管哮喘的主要癥狀是之一，常伴有咽癢咽痛。本法針對哮喘肺失宣肅，肺氣上逆之病機。僵蠶擅長息風止痙、宣肺止咳，符合風邪 “善行而數變”、“風盛則癢”的致病特點。黃吉賡老中醫常以僵蠶、蟬蛻為主藥，自擬 “止咳方”治療咽癢久咳。蟬蛻輕清宣散肺熱，兩藥相配，則可宣肺化痰，利咽止咳。其止咳方藥物組成：蟬蛻6g，僵蠶、前胡、苦杏仁、竹瀝半夏各10g，紫苑、白前、秦皮各15g，甘草、桔梗、枳殼各9g。黃老在臨床隨證加減，治療咽癢咳嗽頗具佳效［8］。

2.2 僵蠶聯合西藥方案的應用 目前，支氣管哮喘的治療已取得很大進展。西藥以其見效快廣泛應用于臨床，從最早的單純的沙丁胺醇緩解治療發展到了當前的糖皮質激素和長效β2受體激動劑（ICS/LABA）的聯合治療［9］。與此同時，中藥在抑制支氣管哮喘氣道高反應性與氣道炎癥也具有其獨特的效果。僵蠶等蟲類藥物具有解痙平喘、消炎、抗過敏作用。中西醫藥合用，可起到良好的抗炎平喘、止咳化痰之功效。

在治療支氣管支氣管哮喘的臨床研究中，宋清梅［10］將茶堿緩釋片、酮替酚、必可酮氣霧劑與僵蠶及其配伍的祛風止嗽散方合用；宋琦云［11］等將萬托林氣霧劑與僵蠶及其配伍中藥合用；丁立峰［12］將布地奈德氣霧劑與自擬柴龍止嗽方合用，均顯示中西醫結合治療組的總有效率顯著優于單純西藥治療組。

3 展望

支氣管哮喘是一種由多種因素誘發的疾病。就目前有效地控制支氣管哮喘的藥物而言，如聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑等，臨床上仍有5%～10%支氣管哮喘患者雖經規范治療，仍不能得到良好的控制［13］。中藥治療支氣管哮喘的經驗由來已久且有其獨特優勢，若能在哮喘的現代醫學標準治療過程中結合中醫藥，將更有利于控制哮喘的發作，減少并發癥，提高生活質量，同時減少西藥的副反應。

僵蠶為藥源豐富、應用安全的天然動物藥，而且療效較好，副作用少，能大大減少發作次數等優勢。但是筆者認為目前僵蠶在實驗研究方面還存在一些不足之處：①研究方法多是個人經驗的總結，僅限于臨床療效觀察，動物實驗較少；②仍缺乏客觀的療效評定標準，以及規范的時程觀察及安全性評價；③復方發揮療效的有效成分、作用方式、途徑和靶點等機理尚未完全清楚；④臨床的應用基本上均是湯劑，給患者長期服藥帶來不便。

鑒于以上問題，筆者認為應加快僵蠶現代藥理學實驗研究，為臨床合理用藥提供理論依據。同時加強劑型的創新與改革，中西藥聯合治療，為本品開發新用提供廣闊的前景［14］。相信隨著今后的實驗研究更加深入，僵蠶必將在支氣管哮喘的治療上取得新的進展！

［1］葉任高，陸再英.內科學 （第六版） ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：64.

［2］國藥科大學.中藥辭海 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：1758.

［3］吳越.蜀本草日華子本草 （尚志鈞）［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2005：186－187.

［4］衛功慶，鞠貴春，李慧萍，等.白僵蠶化學成分的分析 ［J］.吉林農業大學學報，1995，17（3）：46－49.

［5］張潔，崔應珉.僵蠶治療支氣管哮喘［J］.中醫雜志，2009，50（08）：724.

［6］張學華，張群，王蓓.全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍同為平肝熄風藥，臨床如何區別應用［J］.中醫雜志，2010，51（12）：1137.

［7］陳正亭.支氣管哮喘中醫藥治療研究進展［J］.中外醫療，2009，6（10）：166.

［8］杜永巖.黃吉賡教授應用蟲類藥治療咳喘經驗介紹 ［J］.新中醫，2005，37（12）：19.

［9］溫小萍，符銳.支氣管支氣管哮喘的藥物治療進展 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10（09）：2037.

［10］宋清梅.祛風止嗽散配合西藥治療咳嗽變異性支氣管哮喘46例［J］.陜西中醫雜志，2010，31（8）：946.

［11］宋琦云，梁曉鷹，李黔云.中西醫結合治療咳嗽變異性支氣管哮喘［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（5）：633.

［12］丁立峰.中西醫結合治療咳嗽變異性支氣管哮喘56例［J］.山東中醫雜志，2009，28（2）：113.

［13］趙德育.難治性支氣管哮喘的臨床表現、診斷和治療 ［J］.實用兒童臨床雜志，2008，23（4）：249.

［14］文丹丹，王敏.蟬蛻及其配伍治療哮喘的研究進展 ［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（3）：224.

R562.2＋5

A

1007－8517（2013）14－0049－02

2013.05.10）

國家中醫藥管理局－中醫老年病重點學科（No.2012－170）。

胡蝶（1989－），碩士研究生，E－mail：837782615＠qq.com

張念志，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，E－mail：zhangnianzhi6809＠sohu.com