高壓氧治療糖尿病氣性壞疽消毒隔離的方法研究

葉秋燕 陳冬梅 伍柳絲 劉 濤 李麗星 馮散香 梁玉珍

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021

高壓氧治療糖尿病氣性壞疽消毒隔離的方法研究

葉秋燕 陳冬梅 伍柳絲 劉 濤 李麗星 馮散香 梁玉珍

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021

目的：探討高壓氧治療糖尿病下肢壞疽患者的消毒隔離措施及療效。方法：對(duì)我院收治的糖尿病并發(fā)糖尿病下肢肢端氣性壞疽中的12例經(jīng)內(nèi)科綜合治療后在高壓氧治療期間，做好高壓氧艙、工作人員以及物品的消毒隔離。結(jié)果：12例患者經(jīng)高壓氧綜合治療后創(chuàng)面治愈，無(wú)交叉感染；3次分泌物涂片檢查，結(jié)果均為陰性。艙內(nèi)及物表經(jīng)3次空氣和細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，3次均為陰性。結(jié)論：對(duì)糖尿病下肢壞疽病人在高壓氧治療期間，嚴(yán)格規(guī)范的消毒隔離措施能夠有效地防止交叉感染。

糖尿病壞疽；高壓氧；消毒隔離

糖尿病壞疽是臨床多發(fā)病，疑難病，是由多種厭氧桿菌引起的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。我院共收的12例氣性壞疽患者，既往有糖尿病病史，空腹血糖大于或等于7.8mmol/L，是明顯的糖尿病并發(fā)癥—肢端氣性壞疽，俗稱糖尿病足。經(jīng)內(nèi)科綜合治療及高壓氧治療后，12例患者傷口愈合好，未發(fā)生感染和交叉感染。現(xiàn)將高壓氧治療中消毒隔離工作結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例均為因有糖尿病血糖控制不好引起并發(fā)癥下肢肢端氣性壞疽。男7例，女5例，年齡62～75歲，中位年齡68歲，12例均未截肢。患者全身情況良好，適合高壓氧治療的各項(xiàng)指征。采用上海杭州新穎氧艙出產(chǎn)的12人中型氧艙治療，治療壓力為0.25MPA，戴面罩吸氧40分鐘*2次，中間休息10分鐘，改吸艙內(nèi)空氣。前3天每天2次，3天后改為每天1次，每人治療2個(gè)療程共24次，所有患者在內(nèi)科取分泌物涂片檢查進(jìn)行細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告為：查見革蘭氏陽(yáng)性桿菌。

1.2 治療方法及消毒隔離法

1.2.1 內(nèi)科治療 患者在高壓氧治療前在內(nèi)科經(jīng)大量使用抗菌素藥物及支持對(duì)癥治療，每日清冼傷口更換敷料，控制飲食，調(diào)整血糖，補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.2.2 高壓氧治療 12例患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上開始加用高壓氧治療：前3天，2次/天，上下午各1次，治療壓力為0.25MPA，戴面罩吸氧50分鐘*2次，中間休息10分鐘吸艙內(nèi)空氣，第4天開始，1次/天，治療壓力改為0.2MPA，吸氧40分鐘*2次*18天。

1.2.3 消毒隔離法

1.2.3.1 艙內(nèi)區(qū)域劃分 為防止交叉感染，暫停平時(shí)普通病員治療，專艙治療糖尿病壞疽患者。因?yàn)槠綍r(shí)氧艙很少治療糖尿病壞疽，因此這次治療的消毒隔離工作顯得尤其重要。必須貫徹落實(shí)，杜絕發(fā)生交叉感染。治療前將氧艙區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三個(gè)區(qū)域。清潔區(qū)為更衣室、操作臺(tái)、空壓機(jī)房、氧氣房，污染區(qū)為艙內(nèi)，半污染區(qū)為接收病員到艙內(nèi)這段走廊，診室等。

1.2.3.2 環(huán)境物品消毒 配備必需的消毒隔離用物，如紅色醫(yī)療垃圾袋、隔離服、一次性口罩、一次性手套、鞋套以及含氯制劑（500mg/L）。治療前，用以上含氯劑溶液擦拭消毒艙內(nèi)外，治療結(jié)束后密閉艙體，先用紫外線照射1小時(shí)，開艙通風(fēng)后，再用上述溶液擦拭消毒艙內(nèi)外各部分，再用紫外線照射消毒1小時(shí)，開窗通風(fēng)等待下次治療。患者所用的物品包括車床，血壓計(jì)等每次治療結(jié)束后必須用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒。傷口敷料以及醫(yī)務(wù)人員用過(guò)的一次性物口 （包括隔離衣，口罩，帽子，鞋套），在每次治療結(jié)束后采用紅色雙層塑料袋密封 （注明感染），送醫(yī)療垃圾場(chǎng)處理。患者用過(guò)的被褥、血壓計(jì)袖帶、氣囊等用雙層包布打包送消毒供應(yīng)室用環(huán)氧乙烷消毒，再取回清冼。

1.2.3.3 工作人員消毒與隔離 接觸病人穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套。艙門口放置0.2%含氯消毒液供工作人員浸泡手。嚴(yán)禁陪護(hù)工作人員帶傷口入艙，解釋說(shuō)明危害，增強(qiáng)陪護(hù)及醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.3.4 終未消毒處理 專艙專用，防止交叉感染。每次治療結(jié)束后先用1%過(guò)氧乙酸溶液擦拭艙室內(nèi)壁、地板和物品，再用紫外線消毒1～2小時(shí) （須遮蓋觀察窗有機(jī)玻璃）；接送患者平車用1%過(guò)氧乙酸溶液擦拭；帶進(jìn)艙內(nèi)的一切用品先用1%～2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)，再分類行高壓蒸汽滅菌或焚燒，療程結(jié)束后，邊繼續(xù)作物體表面及空氣培養(yǎng)，采樣3次陰性后，方可再次啟用供一般患者使用。

3 結(jié)果

對(duì)艙內(nèi)3次物品、臺(tái)面、地面細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，完全達(dá)標(biāo)。12例患者創(chuàng)面治愈，無(wú)交叉感染發(fā)生，艙體可以用于其他病人的治療。

4 討論

高壓氧治療機(jī)理氣性壞疽病變的進(jìn)展非常迅速，一旦發(fā)病，患者在很短時(shí)間內(nèi)防御功能可完全喪失，出現(xiàn)全身毒血癥狀，耽擱診斷24小時(shí)就足以致命［1］。氣性壞疽的傳統(tǒng)療法是手術(shù)清創(chuàng)，抗菌素及抗毒血清的應(yīng)用，治愈率較低，自有人應(yīng)用高壓氧治療氣性壞疽以來(lái)，高壓氧治療取得顯著的治療效果。高壓氧醫(yī)學(xué)在中國(guó)是一個(gè)新興的邊緣學(xué)科，作為一種特殊的治療手段，高壓氧能夠有效增加血氧含量，提高血氧張力，減輕組織水腫，改善缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，消除體內(nèi)氣栓，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，在創(chuàng)口周圍制造一種富氧環(huán)境，抑制產(chǎn)氣夾膜桿菌生長(zhǎng)及外毒素的產(chǎn)生，進(jìn)而減少壞死組織蔓延，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因?yàn)樵诟邭鈮合拢M織內(nèi)氣體體積明顯減少［2］。通常，厭氧菌由于細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過(guò)氧化氫酶和過(guò)氧化物酶，不能進(jìn)行有氧代謝和清除有氧代謝產(chǎn)物過(guò)氧化氫，致使厭氧菌生長(zhǎng)受抑，甚至死亡。所以，厭氧菌只有在無(wú)氧或氧分壓較低的環(huán)境下才可生長(zhǎng)。當(dāng)氧分壓為250 mmHg時(shí)，產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌的外毒素產(chǎn)生也受到抑制。故在2.5～3.0ATA氧下，所有厭氧菌都不能在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。因此，高壓氧治療糖尿病氣性壞疽有特殊的效果［3］。

高壓氧對(duì)糖尿病下肢壞疽患者有很好的針對(duì)性、實(shí)用性，能極大地提高機(jī)體全身和局部的氧分壓、氧含量，增強(qiáng)氧彌散，擴(kuò)大氧彌散范圍；有效地改善組織的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)胞正常通透性，減少滲出，減輕組織水腫；高壓氧能使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生的臨界氧分壓，促進(jìn)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，疏通微循環(huán)；能促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖和膠原纖維形成；能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、移動(dòng)；促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)。能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)厭氧菌有殺滅作用，破壞其外毒素，有利于控制感染尤其是厭氧菌感染，能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力和吞噬功能，加速清除壞死組織［4］。

高壓氧艙內(nèi)使用的消毒劑首選含氯消毒劑。以前使用的乳酸、福爾馬林熏蒸空氣消毒法、新潔爾滅搽拭等現(xiàn)不主張使用。因乳酸屬低效消毒劑且對(duì)艙內(nèi)金屬物及艙壁均有腐蝕性，而福爾馬林有致癌致畸作用。高壓氧蒸氣滅菌雖效果好，但對(duì)于不能移動(dòng)的物品來(lái)說(shuō)有局限性，含氯消毒劑殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌牙孢都有殺滅作用［5］，且不良反應(yīng)小，效果可靠，故首選使用。

［1］戴顯偉主編.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001；81.

［2］楊俊華.高壓氧治療批量氣性壞疽患者的消毒隔離管理 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009，（1）.

［3］易治，翁其彪，龍穎.高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引 ［M］.廣州：廣東科技出版社，2005，7.

［4］姚艷芳.簡(jiǎn)易高壓氧治療糖尿病下肢壞疽體會(huì) ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）.

［5］張文福.醫(yī)學(xué)消毒學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002.103.

The disinfection and isolation of patients with diabetic gas gangrene which treated by hyperbaric oxygenation therapy

Ye Qiuyan；Chen Dongmei；Wu Liusi；Liu Tao；Li Lixing
（The first People’s hospital of Zhaoqing；Zhaoqing 526021）

Objective：To explore the measure of disinfection and isolation of patients with diabetic lower limb gangrene which treated by hyperbaric oxygenation therapy and its efficacy.Methods：12 diabetic patients combined with lower limb gangrene received medical comprehensive therapy，did well the disinfection and isolation of hyperbaric oxygen chamber，medical staffs and products during hyperbaric oxygenation therapy.Results：After hyperbaric oxygenation therapy，all patients were healed and there was no cross infection；the results of secretion smear examination for three times were negative，there were no bacterial growth in hyperbaric oxygen chamber and the surface of products after air bacterial culture..Conclusion：During the hyperbaric oxygenation therapy，strict disinfection and isolation can effectively prevent the cross－infection for patients with diabetic lower limb gangrene.

Diabetic gangrene；Hyperbaric oxygen；Disinfection and isolation

R587.1

A

1007－8517（2013）14－0082－02

2013.05.27）