輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療男性兒童后尿道結石20例分析

杜 春 郭 亮

云南省西雙版納傣族自治州人民醫院泌尿外科，云南 景洪 666100

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療男性兒童后尿道結石20例分析

杜 春 郭 亮

云南省西雙版納傣族自治州人民醫院泌尿外科，云南 景洪 666100

目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療男性兒童后尿道結石的療效。方法：選擇2005至2007年在我院門診就診的5～13歲男性兒童患者20例，術前診斷為后尿道結石，均急診行輸尿管鏡氣壓彈道碎石。結果：20例患者均行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術順利擊碎結石。復查均未再發現后尿道結石。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療男性兒童后尿道結石的有效的可行的方法。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石；男性兒童；后尿道結石

西雙版納地區位于我國西南邊陲，夏季氣候炎熱，生活飲食習慣等因素使該地區成為我國泌尿系結石高發區。本文就2005至2008年我院門診收治的男性兒童后尿道結石患者的治療作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005至2007年男性兒童后尿道結石患者20例，年齡5～13歲，平均年齡8.8歲。病史最短1.2小時，最長1.4年，平均3.6小時。其中5例患者和2例患者在外院行尿道探子探查、導尿管推擠結石及體外震波碎石術治療失敗后來我院治療。結石大小3mm×4mm～10mm×16mm。

1.2 方法 采用德國Wolf8.0/9，8Fr硬性輸尿管腎鏡和瑞士EMS氣壓彈道碎石機及國產微電腦灌注泵。所有患者均采用復合靜脈麻醉，取截石位，從尿道外口插入輸尿管腎鏡，在連續灌注下（灌注壓力80～200mmHg），直視下到達結石部位，通過灌注壓力及輸尿管鏡將結石移入膀胱。從輸尿管鏡工作腔道插入氣壓彈道碎石機探針，連續擊中結石將其粉碎，然后用取石鉗將其中較大碎塊取出，其余小碎塊隨水流沖出。

2 結果

20例患者經行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，5例患者術前因急性尿潴留急診行膀胱造瘺，13例患者結石碎粒隨水流沖出，7例需取石鉗鉗夾。20例患者在碎石過程中，結石均上移至膀胱，采用經尿道膀胱內結石氣壓彈道碎石術擊碎結石。所有患者均一次性急診碎石成功并排出，碎石時間10～50min，平均25min。術后均出現輕度肉眼血尿，12h～4d后消失。7例取石鉗鉗夾結石患者為避免尿道損傷術后置入導尿管1～3天，拔除導尿管后排尿正常，無尿道和膀胱穿孔、破裂、尿外滲及尿道狹窄等并發癥。術后隨訪：3個月后復查B超和X線，均未見結石殘留，6～12個月再復查均未見結石殘留及尿道狹窄和尿道憩室并發癥發生。

3 討論

后尿道結石是泌尿外科急癥，需急診處理。就診的患者多表現為不能排尿，尿滴瀝，下腹尿道內灼痛并可放射到會陰及大腿內側。對于體積較大、表面粗糙、嵌頓時間較長的結石，碎石時應避免使尿道黏膜受損，導致炎癥水腫而不易將結石推入膀胱或經尿道取出，致使取石失敗。對于兒童患者，因組織嬌嫩，尿道腔隙小，多數不能配合手術，更容易造成尿道損傷。本組后尿道結石病例中，有5例患者曾在外院行尿道探子探查及導尿管推擠結石治療失敗，經用氣壓彈道碎石術治療獲得良好效果。體外震波碎石治療具有結石定位舒適、患者體位舒適、無痛苦、碎石顆粒小、排石快等優點。適合用于尿道結石體積較小，表面光滑者。本組均為兒童患者，體外震波治療合作較差，體外震波碎石容易損傷尿道黏膜，并且對精子數量和質量可能會產生比較大的影響。因此兒童患者盡量少用體外震波碎石術。本組2例患者外院行體外震波碎石術療效不佳，經用氣壓彈道碎石術治療獲得良好效果。

氣壓彈道碎石原理是利用壓縮氣體產生的能量推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞到探桿上而作用于結石。由于結石質地堅硬無伸縮性，所以當能量傳至結石時，可導致結石解體而產生碎石效果。而組織富有彈性，易變形，故探桿移動對組織損傷輕微。氣壓彈道碎石與其他腔內碎石，如超聲碎石，液電碎石及激光碎石比較，具有碎石結果可靠，損傷輕微，無熱效應等優點。

由于輸尿管鏡鏡體細小，直徑約3mm，而多數兒童尿道外口直徑已大于5mm，尿道較短［1］，因此輸尿管鏡能順利進入兒童尿道，且操作方便，創傷小。多數兒童結石形成時間較短，結構較疏松，易于粉碎。根據以上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術適用于兒童后尿道結石患者。本組患者均一次性碎石成功。

采用氣壓彈道碎石術治療兒童后尿道結石應注意：（1）必要時應用全麻，保持患者安靜，以免尿道嚴重損傷。（2）因炎癥反應水腫，黏膜受刺激易出血使視野模糊，碎石時應將結石推離或沖離嵌頓水腫的尿道，為使操作容易，應將結石擊裂后推入或直接沖入膀胱，按膀胱結石處理。術中密切注意沖洗液灌注壓，勿使膀胱過渡充盈［2］。（3）碎石時探桿一定要直接接觸結石表面，盡量減少對尿道黏膜損傷，盡量采用單發擊石方式。（4）碎石顆粒大小可通過在直視下根據碎石探針的粗細來判斷，因兒童尿道細嫩，術中不主張或主張盡量少取石，減少進出鏡對尿道黏膜的損傷，將結石碎成＜2mm即可。

［1］蘇彤，鄒建綱，周中興.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療小兒下尿路結石［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（12）：1982.

［2］徐文超，田鑫，謝青南，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療尿道結石［J］.實用兒科臨床雜志，2007，6，22（11）：839.

Treatment for boys’posterior urethral calculus under ureteroscopy with pneumaticlithotripsy（20cases）

Duchun，Guoliang
（The Department of Urology in the hospital of Dai people autonomous states of Xishuangbanna，Yunnan Province，666100）

Objective To probe into the efficacy of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus. Methods 20 boys came from the out patients from 2005～2007 all under wentureteroscopy with pneumaticlithotripsy as trauma emergency，who as a whole were suffered from posterior urethral calculi before the operations.Results 20 cases succeeded by ureteroscopy with pneumaticlithotripsy，and all cases were in accordance with the processing mode of bladder calculi.All were found no posterior urethral calculi after operation.Conclusion It is viable of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus.

Ureteroscopywithpneumaticlithotripsy；posterior urethral calculus

R691.4

A

1007－8517（2013）14－0127－02

2013.05.28）

杜春，男 （1977－），碩士，主治醫師，從事泌尿外科工作，云南省景洪市嘎蘭南路西雙版納傣族自治州人民醫院泌尿外科。郭亮，男 （1970—），副主任醫師，從事泌尿外科工作。