產后訪視中以 “家庭護理”為中心的早產兒護理指導

林利娟

廣東省深圳市葵涌人民醫院，廣東 深圳 518119

產后訪視中以 “家庭護理”為中心的早產兒護理指導

林利娟

廣東省深圳市葵涌人民醫院，廣東 深圳 518119

目的：探討產后訪視中早產兒存在的健康隱患，加強指導家屬做好家庭護理。方法：選擇所管轄區內152例早產兒分別于7、14、28天進行上門訪視，對存在問題進行指導。結果：家庭護理早產兒中主要存在問題有喂養知識、保暖知識缺乏、預防接種知識及臍部、黃疸和紅臀護理缺乏。結論：產后家庭訪視對產婦及其家屬提供及時的信息及必要的指導和幫助，在一定程度上降低了早產兒發病率，提高早產兒的存活率和生存質量。

早產兒；家庭護理

胎齡滿28周至未滿37周（196～259天）的新生兒稱早產兒。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發癥多，死亡率高，喂養困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2010年1月至2012年12月在本轄區分娩的152例早產兒，孕周為28～36.5w，體重為1200～2480g。

1.2 方法 隨訪人分別于出院后7天內，產后14天，產后28天按照訪視內容到產婦家中訪視，了解新生兒的面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠、大小便及喂養情況并作出指導。

2 結果

152例早產兒，死亡4例，一個月內再住院12例。家屬對家庭護理中早產兒主要存在問題的護理知識能100%掌握。

3 家庭護理指導

3.1 保暖的護理 在母親健康狀態良好，嬰兒體重＞1800g，一般情況穩定的，指導采取 “袋鼠”式護理。將新生兒放在母親衣服里，母親和新生兒身體24h進行皮膚接觸，為早產兒提供一個適宜的暖箱直到胎齡滿40周［1］。母親穿著舒適、溫暖、足夠大的外衣。環境溫度22℃～24℃，濕度60%～80%。嬰兒盡量裸體，呈俯臥位，頭抬高15～30度放置于母親胸腹部可以自由活動，母親站、坐、臥等姿勢都可以，睡覺時最好是半臥位，此法能有效減少水分散失及低體溫的風險。［2］

3.2 喂養知識 提倡母乳喂養，加強指導在喂養過程中注意母乳喂養的技巧和正確的體位及姿勢。早產兒胃容量小并功能低下，每日喂8～12次。對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產兒母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產兒。單純母乳不能滿足早產兒快速生長發育的需要，還需加上一定的熱能、蛋白質、維生素和微量元素，所以，在早產兒出院后應使用專用配方奶粉喂養，以幫助實現 “追趕性生長”。一次喂奶大多需要30～40min。每兩次母乳之間喂一次配方奶，使用配方奶粉的時間以胎齡到足月或體重達到2.5Kg為宜。

3.3 黃疸護理 早產兒容易產生黃疸且出現的時間早、維持時間長。指導家屬采用自然光照射法來預防早產兒黃疸，此法有較明顯效果［3］。做法為：夏天7～10點，冬天為12～15點在喂養后遮蓋早產兒眼睛及生殖器隔著玻璃照射，前胸和后背各照射1.5h。

3.4 呼吸道管理 早產兒的呼吸系統發育不完善，應注意觀察有無吮奶后呼吸暫停或暫時性青紫、嗆奶等表現。由于小兒控制胃部入口處的賁門肌肉發育不成熟，很容易出現喂養后的嘔吐現象。若遇到這種現象時，應將孩子置于側臥位。這時，一側嘴角處于低處，口腔內存留的嘔吐物易于流出口腔。千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。

3.5 預防感染 保持環境清潔臥室每日自然通風2次，每次10分鐘，但要避免對流風；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護理早產兒。臍帶脫落前應保持干燥，不可洗盆浴，尿布也不要蓋住臍部，被尿浸濕容易得臍炎。一旦臍部有分泌物，或臍輪發紅，可用75%酒精涂抹，然后蓋上消毒紗布。同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護，每次換尿布和洗澡時都要觀察和檢查全身各部位是否有異常，尤其是不常暴露和不易發現的部位。3.6 預防接種 當孩子體重達到2500g時，可以實施預防接種。在進行預防接種前，告訴醫生孩子是早產兒，提醒他做出相應的計劃并采取措施。

4 體會

總之，產后訪視人員要求具備豐富的專業知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產后訪視及時發現早產兒護理問題進行指導護理，使產婦及家屬能得到及時正確的幫助，有效的解決各種健康問題。

［1］勞建英；早產兒的護理目標及其實施［J］基層醫學論壇2011，24.

［2］昌婷婷、陳金蘭；早產兒應用袋鼠式護理的研究進展臨床護理 ［J］. 2012，6.11（3）.

［3］陳升平、王鳳英；自然光療對早產兒黃疸發生的臨床觀察 ［J］.2011，（32）.

R473.72

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1007－8517（2013）14－0163－01

2013.04.21）