高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術圍手術期護理干預

趙陽

高血壓腦出血是常見的危急重癥, 驟然發(fā)病, 此類患者死亡率和病殘率高。在高血壓腦出血臨床治療中, 手術治療是其主要治療措施, 但是需要圍手術期科學有效護理, 有助于提高臨床治療效果。本文選擇河南省南陽市南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術患者, 觀察圍手術期護理干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2013年3月高血壓腦出血患者44例, 上述患者中男26例, 女18例, 年齡最小為47歲, 最大為71歲, 平均年齡為(62.3±6.2)歲。所有患者均有高血壓疾病病史, 上述患者出血部位均在基底節(jié)區(qū)域,其中6例患者出血破入腦室。根據(jù)田氏公式計算出血量, 出血量在30～70 ml。

1. 2 方法 本組患者均實施小骨窗開顱血腫清除術。同時給予圍手術期護理干預。

1. 2. 1 術前護理 ① 心理護理干預：由于高血壓腦出血屬于突發(fā)事件, 患者對腦出血了解較少, 導致患者和家屬產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒。首先要了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因, 根據(jù)患者產(chǎn)生的不良情緒實施心理護理干預, 幫助患者緩解焦慮恐懼的情形, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心, 提高患者配合手術積極性［1］。②術前準備：手術前要做好術前準備,囑咐患者配合臨床醫(yī)生做好各項術前檢查, 并遵照醫(yī)囑給予預防性抗生素等, 做好術前準備。

1. 2. 2 術后護理 ①引流管護理干預：術后患者取仰臥位,頭抬高20°左右, 引流管自然放置于床頭, 同時注意引流管是否通暢, 觀察引流液的量、顏色等, 并做好詳細記錄。患者術后引流袋內(nèi)血液多為暗紅色, 如果袋內(nèi)有鮮紅色血液,要考慮是否發(fā)生再出血, 及時把觀察到的情況告訴臨床醫(yī)師,及時給予臨床處理。引流過程中, 避免撕扯引流管。②術后一般護理：術后為患者做好皮膚和口腔等方面基礎護理, 幫助患者清洗口腔, 及時更換患者的床單等, 保持室內(nèi)衛(wèi)生,提醒及協(xié)助患者家屬對患者進行定期翻身, 防止受壓部位出現(xiàn)褥瘡。③血壓監(jiān)測：對于高血壓腦出血患者術后要做好血壓監(jiān)測, 24 h觀察患者血壓改變情況, 及時根據(jù)患者血壓改變情況及時調(diào)整硝酸甘油輸注速度, 使血壓控制到合適范圍內(nèi), 在降壓時避免血壓下降過快, 避免出現(xiàn)心腦灌注量下降。③病情觀察：術后不同時間段內(nèi)要注意觀察患者病情改變情況, 術后早期重點觀察患者是否有再出血的病情, 術后3 d以后要觀察是否會出現(xiàn)腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高, 持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護, 注意患者意識的改變情況, 觀察生命體征改變情況, 手術后要注意患者血氧飽和度改變情況。根據(jù)患者術后病情穩(wěn)定情況, 可逐步減少觀察頻率。

護理過程中要注意患者意識障礙改變情況, 如沒有昏迷患者出現(xiàn)睡眠時尿失禁、躁動等現(xiàn)象, 再由躁動轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o,患者能夠自動改變體位等［2,3］。

2 結(jié)果

本組44例患者均在術后第3天復查頭顱CT, CT結(jié)果顯示患者血腫清除率均超過80%。上述患者均隨訪4個月, 根據(jù)日常生活活動能力評定結(jié)果, 其中Ⅰ級患者15例, Ⅱ級患者21例, Ⅲ級患者5例, Ⅳ級患者2例。其中1例患者死于肺病感染。

3 討論

高血壓腦出血屬于危急重癥, 患者需要及時臨床處理,其中手術治療是主要治療措施, 在手術措施中, 小骨窗開顱血腫清除術創(chuàng)傷小, 患者恢復快, 在臨床較為廣泛應用。但在術前術后的護理干預對患者治療效果至關重要。在術前護理中, 根據(jù)臨床需要, 做好血壓監(jiān)測, 控制好患者血壓, 有助于手術進行。術后嚴密觀察患者病情改變情況, 加強引流管護理管理, 同時嚴密觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 做好相應護理干預, 提高手術治療效果, 提高患者生存率, 降低致殘率,改善患者生存質(zhì)量［4］。本組44例患者中, 除1例患者死于肺病感染外, 其余患者均獲得良好治療效果。所以高血壓腦出血患者實施小骨窗開顱血腫清除術前后實施科學有效的護理干預, 有助于提高臨床治療效果, 促進患者康復, 護理效果顯著。

［1］ 鄭延強, 李放.超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血.瀘州醫(yī)學院學報, 2009, 32(3):279-280．

［2］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術出版社,2005:864．

［3］ 肖春云.早期康復治療對急性腦卒中偏癱患者日常生活活動能力(ADL)的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2006, 5(8):1179-1180.

［4］ 文旭東.超早期小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血348例的臨床分析.吉林醫(yī)學, 2010, 31(6):727-729．