胃腸道手術的營養干預

郭豫吉 蘇靖涵 金 穎 王春榮*

（吉林大學第一醫院 胃腸外科，吉林 長春 130021）

胃腸道手術的營養干預

郭豫吉 蘇靖涵 金 穎 王春榮*

（吉林大學第一醫院 胃腸外科，吉林 長春 130021）

目的 探討胃腸道手術營養干預措施及臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月至2013年4月我院手術治療的胃腸道患者234例的術前、術后、術后腸外、早期腸內、飲食護理等營養干預。結果 本組通過護理干預，患者術后恢復良好，無嚴重并發癥。結論 胃腸道手術營養干預可改善患者的營養狀況，提高機體免疫力，減少并發癥，促進術后康復。

胃腸道；手術；營養；干預

胃腸道常見手術病因是癌癥和潰瘍，常見的術式有胃大部分切除術、胃全切除術、胃腸道造瘺及造口術等。胃腸道手術患者術前由于長期消化道癥狀往往有營養攝入不足和丟失過多的情況，手術又造成胃腸道缺失，導致正常消化道的破壞，會導致胃腸道手術患者普遍的營養不良，營養不良可增加手術的危害性，手術后并發癥的發生率及病死率也增高[1]，胃腸道手術營養干預可改善患者的營養狀況，提高機體免疫力，減少并發癥，促進術后康復，筆者回顧性分析2010年1月至2013年4月我院手術治療的胃腸道患者234例的營養干預，效果顯著，現報道如下。

1 一般資料

2010年1月至2013年4月我院手術治療的胃腸道患者234例，胃癌64例，大腸癌34例，腸瘺35例，腸梗阻57例，胃十二指腸潰瘍34例，其他10例。其中，胃大部分切除75例，全胃切除13例，胃空腸吻合加迷走神經切斷術9例，腸切除吻合術21例，腸造口術36例，腸斷部分切除吻合術31例，右半結腸切除術16例，橫結腸切除術8例，左半結腸切除術10例，其他15例。

2 營養干預

2.1 術前營養干預

胃腸道患者，尤其伴有梗阻和出血者，術前常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而導致營養狀況不良。護士根據患者的飲食和生活習慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。對不能進食者，應遵醫囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿和全血，以改善患者的營養狀況，提高其對手術的耐受力。

2.2 術后營養干預

2.2.1 腸外營養干預

因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質的胃腸液，如K+、Na+、Cl-、碳酸鹽等，加之患者進食，易造成水、電解質和酸堿失衡和營養缺乏，進而導致機體內環境紊亂。因此，術后需及時輸液補充患者所需的水、電解質和營養素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善患者的營養狀況促進切口的愈合。同時詳細記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據。

2.2.2 早期腸內營養干預

對術中放置空腸喂養管的患者，術后早期經喂養管輸注實施腸內營養干預，對改善患者的全身營養狀況、維持腸道屏障結構和功能、促進腸功能早期恢復、增加機體的免疫功能、促進傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。本組根據患者的個體狀況，合理制定營養干預方案。干預過程中尤其注意：①喂養管的護理：妥善固定喂養管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持喂養管的通暢，防止營養液沉積堵塞導管，每次輸注營養液前后用生理鹽水或溫開水20～30mL沖管，輸液過程中每4h沖管1次。②控制輸入營養液的溫度、濃度和速度：營養液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養液濃度過高易誘發胃癌患者傾倒綜合征。③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水、電解質紊亂等并發癥的發生。

2.2.3 飲食護理

腸蠕動恢復后拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日進半量流質飲食，每次50～80mL；第3日進全量流質，每次100～150 mL，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質飲食，如稀飯；第10～14日可進軟食。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5～6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。全胃切除術后，腸管代胃容量小，開始全流質飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察患者有無腹部不適。

3 結 果

本組通過護理干預，患者術后恢復良好，無嚴重并發。

4 討 論

胃腸道手術，特別是胃大部或者胃全切除術后，患者不能進食，術前就要對患者加強膳食營養，術后患者短期內可給予水電解質補液，營養風險高的患者可給予腸外營養，但應及早開展腸內營養。胃切除后迷走神經切斷，胃張力減低等可引起胃輕癱，容易出現反流、誤吸等不良反應，腸內途徑建議選擇經腸途徑。為了避免腸內食物滲透壓過高，吸收過快引起傾倒綜合征和餐后低血糖反應，應當由淡到濃，由少到多，維持適宜的溫度。胃手術患者常常由于腸內營養使用不當所導致不良反應，使醫生放棄使用腸內營養而選擇腸外途徑。隨著對胃腸道機構和功能研究的愈加深入，逐步認識到胃腸道在免疫防御中的重要地位。較之腸外營養，腸內營養的優點除體現在營養素的吸收、利用更符合生理外，還有助于維持腸黏膜結構和屏障的完整性，正因如此，只要胃腸道有功能，就利用它，已成為共識。其實多數患者術后腸道功能尚可，應盡早開始腸內營養。對于不能耐受腸內營養者，如患者預計一周內都不能經口攝入營養所需量的60%者可采用腸外途徑補充。營養具體方案需要結合患者的病情，確定個性化的治療方案。

總之，胃腸道手術營養干預可增強患者的抵抗力，減少手術并發癥，維持機體平衡，促進患者早日康復。

[1] 倪小冬,李幼生,李元新,等.圍手術期營養支持在胃腸手術病人中的應用[J].腸外與腸內營養,2006,13(3):154-158.

R574

B

1671-8194（2013）25-0174-01

*通訊作者