腸梗阻患者治療過程中的護理干預

金 穎 王紅偉 郭豫吉 李新紅*

（吉林大學第一醫院胃腸外科，吉林 長春 130021）

腸梗阻患者治療過程中的護理干預

金 穎 王紅偉 郭豫吉 李新紅*

（吉林大學第一醫院胃腸外科，吉林 長春 130021）

目的 探討腸梗阻患者治療過程中護理干預的臨床效果。方法 我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例，采用保守治療及手術治療，同時實施相應的護理干預。結果 本組236例患者均預后良好，3例發生吸入性肺炎，經治療及護理干預好轉，其余無并發癥。結論 積極有效的護理干預，可有效配合醫師解除梗阻及恢復腸道通暢，使病情得到緩解和控制，促使早日治愈并避免并發癥的發生。

腸梗阻；治療過程；護理；干預

腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。該病發展快、病情重，病象復雜多變，易延誤診治，常需急癥處置。如不能得到及時的診斷和治療，可使病情逐漸加重。因此，腸梗阻的早期診斷和及時治療極為關鍵，對于護士而言，應了解腸梗阻的病理、病因及疾病轉歸，做好護理干預，協助醫師診治患者，因此，腸梗阻患者治療過程中的護理干預至關重要[1]，現就我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例護理干預分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例，男138例，女98例，年齡20～75歲，平均（46.6±6.7）歲。其中，粘連性腸梗阻99例，腸套疊46例，腸扭轉67例，嵌頓疝5例，結腸癌并腸梗阻9例，腸腔堵塞10例，保守治療136例，手術治療100例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸引出腸腔內的積氣、積液，降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環，緩解腸梗阻癥狀；糾正水、電解質及酸堿失衡：補充液體的量與種類取決于病情，包括嘔吐情況（包括次數、量及嘔吐物的性狀等）、皮膚彈性、尿量、尿比重、血液濃縮程度、血清電解質及血氣分析結果等；防治感染和中毒：應用針對腸道細菌的抗菌藥；支持治療：禁食狀態下，提供患者代謝所需的營養物質；病因治療：明確診斷后在上述基礎上，根據不同病因確定治療方案。如蛔蟲引起的腸梗阻口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅蟲、服用驅蟲藥等；糞塊堵塞引起的腸梗阻予液體石蠟口服或經鼻腸管內注入；動力性腸梗阻應用針刺療法、腹部按摩等；腸套疊所致腸梗阻予低壓灌腸治療。

1.2.2 手術治療

在非手術治療的基礎上，加強觀察和做好手術前準備。對非手術治療不能緩解的腸梗阻患者，在最短時間內、運用最簡單的方法解除梗阻恢復腸腔通暢。手法方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉或套疊復位術、腸造口術等。

2 治療過程中護理干預

2.1 心理干預

評估患者的心理狀況，有無接受手術治療的心理準備，有無過度焦慮或恐懼，是否了解圍手術期的相關知識及本人和家屬對腸梗阻相關知識的掌握程度，針對不同情況具體問題具體解決，因人而異，做好患者的心理干預，使患者以積極樂觀的態度面對疾病，配合治療。

2.2 維持體液平衡

2.2.1 合理輸液并記錄出入量：根據患者脫水情況及有關的血生化指標安排合理的輸液計劃，輸液期間嚴密觀察病情變化、準確記錄出入量。

2.2.2 營養支持：腸梗阻患者應禁食，給予胃腸外營養。若經治療梗阻解除，腸蠕動恢復正常，則可經口進流質飲食，以后逐漸過渡為半流質及普食。

2.3 有效緩解疼痛

2.3.1 禁食、胃腸減壓：清除腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻。

2.3.2 腹部按摩：對不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，護士給予適當順時針輕柔腹部按摩，并遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。

2.3.3 應用解痙劑：遵醫囑對明確診斷腹痛患者適當予解痙劑治療。

2.4 維持體溫正常

遵醫囑正確、合理地應用抗菌藥物控制感染并觀察患者在用藥過程中的反應。

2.5 并發癥的預防與護理

2.5.1 吸入性肺炎：患者嘔吐時，協助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。觀察患者是否發生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰、發熱等全身感染癥狀。本組有3例發生吸入性肺炎，遵醫囑及時予以抗菌藥，積極協助患者翻身、叩背、同時予霧化吸入，指導患者有效呼吸、咳嗽咳痰等，均好轉。

2.5.2 腹腔感染及腸瘺：觀察患者術后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復排氣、排便的時間等。注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術操作，避免逆行性感染的發生。根據患者情況合理補充營養，恢復經口飲食后遵循循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。

2.5.3 腸粘連：腸梗阻術后患者若護理不當，仍可能發生再次腸粘連。本組在以下幾方面加強了護理干預：①術后早期活動：協助患者翻身并做肢體活動，鼓勵患者盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。②密切觀察病情：患者一旦再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，及時報告醫師并協助處理，包括按醫囑給予患者口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術的準備。

3 討 論

腸梗阻主要由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致，以腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為主要臨床癥狀[2]，最初發病時梗阻部分先出現解剖與功能性改變，后出現體液與電解質的流失，引起腸壁循環障礙、壞死與繼發感染，最后導致毒血癥[3]，給患者帶來一定的痛苦與風險，因此給予患者精心周密的治療過程中的護理干預具有十分重要的意義。本組236例患者均預后良好，3例發生吸入性肺炎，經治療及護理干預好轉，其余無并發癥。因此，積極有效的護理干預，可有效配合醫師解除梗阻及恢復腸道通暢，使病情得到緩解和控制[4]，促使早日治愈并避免并發癥的發生。

[1] 童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細化護理[J].海南醫學院學報,2009,15(3):286-289.

[2] 楊書平.腸梗阻圍術期護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥,2012, 5(11A):68.

[3] 李國霞.腸梗阻患者圍術期護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,4(16):104-105.

[4] 熱依蘭木·買合木提.50例腸梗阻患者圍術期的護理[J].中國醫學創新,2012,9(25):73.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0255-02

*通訊作者