螺旋CT掃描在結直腸癌診斷中的應用

孫 波

（吉林油田總醫院CT科，吉林 松原 138006）

螺旋CT掃描在結直腸癌診斷中的應用

孫 波

（吉林油田總醫院CT科，吉林 松原 138006）

目的 探討螺旋 CT 診斷結直腸癌的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院 2008 年 1 月至 2012 年 1 月間經臨床螺旋 CT 確診的 58例結直腸癌的臨床資料。結果 在本組病例中，乙狀結腸癌 26 例，橫結腸腸癌 2 例及直腸癌 6 例。CT 顯示：病變的腸管腸腔狹窄、漿膜面毛糙、腸管明顯增厚及腔內腫塊突出，可見遠處轉移和腫大的淋巴結。結論 采用多層螺旋 CT 掃描對結直腸癌準確診斷及臨床分期提供有效依據，值得臨床推廣。

結直腸癌；螺旋CT；診斷價值；體會

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。近年來，我國的結腸癌發病率呈明顯上升且有高于直腸癌的趨勢，發病年齡逐漸老齡化，以41～65歲發病率高。好發部位依次為乙狀結腸、回盲部、升結腸、降結腸和橫結腸。臨床上低位直腸癌占直腸癌的60%～70%。隨著生活水平的不斷提高，人們對飲食的習慣也逐漸趨向于高脂肪及高蛋白，所以結直腸癌由過去腫瘤發病的排序第6位上升為第4位。對于該病診斷臨床多采用影像學檢查，但過去傳統的影像學對該病的解剖形態學以及分期的判斷無法給出準確的診斷。但目前對結直腸癌的影像學檢查方法主要采用多層螺旋CT進行診斷以判斷侵犯范圍和遠處轉移病灶等情況，從而對術前腫瘤分期進行準確診斷。因此，對于結直腸癌的早期診斷、早期治療就顯得尤其重要。本文回顧筆者所在醫院2008年1月至2012年1月間經臨床螺旋CT確診的結直腸癌58例，并對結直腸癌的檢查方法、螺旋CT的診斷應用略談體會，供同道們商榷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者58例，其中男性36例，女性22例，年齡在32～76歲，平均年齡為52.5歲。患者一般有以下臨床表現如不全性腸梗阻、大便習慣性改變、腹痛、腹瀉、便血、貧血、消瘦及腹部包塊等癥狀。以上病例均術后病理檢查證實。

1.2 儀器設備

我院采用美國GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT機。

1.3 檢查方法

本組患者在進行掃描前，先進行清潔灌腸，灌洗到流出液中無糞便殘渣為止。然后再采用螺旋CT機進行雙期增強掃描及平掃，掃描要求為掃描層間距、層厚為2～3mm，將對比劑高壓注射至肘靜脈，流率為70～80mL歐乃派克，門脈期40～50s、后動脈期20s進行掃描。

1.4 臨床分期標準

根據Dukes的結直腸癌改良分期法可分為A、B、C、D四期。其中A期指腫瘤僅局限于黏膜下層；B期：腫瘤浸潤或穿透腸壁肌層但尚未存在淋巴結轉移；C期：腸系膜血管蒂淋巴結轉發或存在區域淋巴結轉移；D期：出現遠處轉移。

2 結 果

2.1 在本組58例患者中，乙狀結腸癌26例，升結腸癌16例，降結腸癌8例，模結腸癌2例及直腸癌6例。上述病變的腸管CT顯示：腸腔狹窄、漿膜面毛糙、腸管明顯增厚及腔內腫塊突出，可見遠處轉移和腫大的淋巴結。

2.2 在本組58例患者中病理分型其中大體分型如下：潰瘍型28例，增生型26例，浸潤型4例；組織學分型為：黏液腺癌8例，腺癌32例，未分化癌12例，乳頭狀腺癌6例。

3 討 論

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，在我國結腸癌發病率明顯高于直腸癌，發病年齡也逐漸老齡化，以41～65歲發病率高。結腸癌的發病原因可能是多方面的[1-3]。近年來，隨著分子生物學技術的發展，目前認為結腸癌是一種發生與發展經過黏膜增生、腺癌及癌變多步驟，多基因及多階段參與的細胞遺傳性疾病。而直腸癌的病因尚不清楚，但已知與下列因素有關：①直腸慢性炎癥的刺激。②癌前病變。③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食等。④遺傳因素等[4]。

本文研究表明，其結果顯示，男性患結直腸癌的發病率明顯高于女性，乙狀結腸及升結腸是常見的發病部位，左半結腸癌臨床癥狀多為黏液性血便、里急后重、大便習慣性改變、極少數伴有腹部包塊等，而右半結腸癌臨床癥狀以腹部包塊、貧血、消瘦、腹痛、腹脹等消化道癥狀為主。傳統的檢查方法中的結腸氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡，雖然對診斷結直腸癌具有一定的臨床價值，但是對于結直腸更深層次的病變的檢查效果不佳。當今，多層螺旋CT的問世可以彌補纖維結腸鏡和結腸氣鋇雙重造影的不足，它可以清晰顯示腫瘤的大小及部位及形態，對于腫瘤的繼發征象（淋巴結轉移、腸梗阻、局部腸系膜增厚、肝轉移等）及形成的軟組織腫塊可以得到直接顯示，最終可以明確腫瘤的轉移程度，為腫瘤的術前準備提供好循證依據。多層螺旋CT在結直腸癌中的臨床應用將造影劑經靜脈注入后，進行雙期增強掃描及平掃，運用三期掃描可以有效地顯示直腸癌的多層結構，強化腫瘤區、腸周的脂肪組織、動脈期腸道周邊動脈方面的掃描的方法顯示最為清晰，可精確判斷淋巴結是否出現轉移、漿膜層是否存在浸潤突破基底膜，可明顯增加肝臟周邊輪廓，同時也可判斷癌栓是否形成及出現腹部轉移[5-7]。

本文中采用螺旋CT掃描可以在平衡期時能明顯提高結直腸癌分期的準確性。結直腸癌可以使腸壁局部出現不規則的腫塊，隨著腫塊的進一步增大，而導致腸腔變窄，同時隨著腫瘤的浸潤轉移而會導致周圍脂肪組織也會被破壞，進而經掃描后密度也明顯增加。一旦在大網膜中出現轉移常表現為局部腫塊陰影，腹膜部位會出現分散的結節，在影像方面會出現線樣結構，最終各個分散的結節會形成圓餅樣結果，在本文病例中也有出現腹膜轉移及腹水表現。淋巴結的大小是診斷是否出現轉移的重要標志，有關報道顯示CT對淋巴結的顯示率為32%～63%，其值較低，而多層螺旋CT掃描對于淋巴結的檢出率可以明顯提高。

總之，多層螺旋CT在結直腸癌的診斷方面體現了其獨特優點，圖像清晰，對微細病變的部位也可充分顯示，并能準確為結直腸癌的診斷及臨床分期提供有效依據，是臨床上值得推廣的診斷方法。

[1]梁力建.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010:342-349.

[2]李松年,唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2007:828-842.

[3]王錫明,武樂斌,柳澄,等.多層螺旋CT成像技術在結腸腫瘤診治中的應用[J].實用放射學雜志,2005,21(4):390-392.

[4]李良才,唐秉航,何亞奇,等.多層螺旋CT在診斷結腸病變中的應用[J].放射學實踐,2003,18(1):42-45.

[5]王晉祖,郝楠馨,李峰,等.多層螺旋CT仿真結腸鏡診斷直、結腸病變[J].中國醫學影像學雜志,2004,12(4):249-253.

[6]趙澤華,劉文瑾,徐嵩森,等.多層螺旋CT對于結腸鏡檢查失敗患者的應用[J].中華放射學雜志,2004,38(12):1316-1320.

[7]吳國庚,王妍淼,王玉林,等.多層螺旋CT在大腸癌診斷中的應用[J].中國醫學影像技術,2009,19(11):1538-1540.

R735.3

：B

：1671-8194（2013）07-0193-02