羥基磷灰石義眼臺兩種植入方法的臨床觀察

李素美

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫院眼科，江蘇 淮安 223100）

羥基磷灰石義眼臺兩種植入方法的臨床觀察

李素美

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫院眼科，江蘇 淮安 223100）

目的 觀察兩種不同手術方法植入羥基磷灰石（HA）義眼臺的臨床效果。方法 眶內Ⅰ期植入 HA 義眼臺共 41 例（41 眼），20 例采用眼球摘除帶線義眼臺直接植入法，21 例采用眼內容剜除改良鞏膜覆蓋法。結果 術后隨訪 3 個月 ～3 年，手術效果良好，其中 20 例眼球摘除帶線義眼臺直接植入者，2 例出現義眼臺暴露。21 例眼內容剜除改良鞏膜覆蓋者，1 例出現義眼臺暴露。結論 HA 義眼臺植入術后主要并發癥是義眼臺暴露。眼內容剜除改良鞏膜覆蓋法創傷小，早期義眼運動度好，發生義眼臺暴露并發癥的概率變小。

羥基磷灰石義眼臺；植入方法；暴露；預防

1985年Perry[1]首先使用球狀羥基磷灰石作為眶內植入物應用于臨床。羥基磷灰石義眼臺的化學性質和物理結構與人類松質骨相類似，無毒、無抗原性[2]，它的微孔結構能夠使其在宿主體內纖維血管化[3]，與宿主融為一體，達到最佳生物整合效果。近年來HA義眼臺作為一種理想的眶內填充材料被各地醫院眼科廣泛應用。我院自2004年至2010年采用國產HA義眼臺植入41例，術后效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共41例（41眼），均無光感，男29例，女12例。年齡26～67歲，平均47歲。其中陳舊性眼球萎縮11例，嚴重眼球破裂傷9例，絕對期青光眼12例，嚴重角鞏膜葡萄腫9例，均為Ⅰ期HA義眼臺植入。

1.2 材料

國產HA義眼臺。白色球形，帶預制縫線，內聯孔徑200～500μm，義眼臺直徑18～21mm，已消毒封裝。以患者健眼眼軸長度減3mm為參考值選擇義眼臺大小。

1.3 手術方法

1.3.1 眼球摘除帶線義眼臺直接植入法

①局部做球后神經阻滯麻醉及球結膜下浸潤麻醉。②沿角鞏膜緣環形剪開球結膜，分離球結膜及筋膜，分離四條直肌做預置縫線后剪斷，摘除眼球。③將義眼臺浸泡于40000U/mL慶大霉素溶液中3～5min，用消毒塑料薄膜包裹帶預置縫線的HA義眼臺后直接加壓放入眶內，將塑料薄膜從HA義眼臺兩旁抽除。④將內、外、上、下直肌預置縫線與HA義眼臺預置縫線分別對位打結。⑤間斷縫合眼球筋膜，連續縫合球結膜。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，置薄型眼模，加壓包扎。⑥術后隔日換藥，妥布霉素地塞米松眼液點眼，全身應用抗生素及皮質類固醇3～5d，1周拆除結膜縫線，術后1個月將眼模更換為義眼片。

1.3.2 眼內容剜除改良鞏膜覆蓋法

①局部做球后神經阻滯麻醉及球結膜下浸潤麻醉。②沿角鞏膜緣環形剪開球結膜，充分分離球結膜及筋膜，剪除角膜組織，徹底刮除眼內容物。③分別在兩直肌間行放射狀剪開鞏膜至視乳頭附近，剪斷視神經。在鞏膜瓣上各做一個3mm直徑的窗口。④將義眼臺浸泡于40000U/mL慶大霉素溶液中3～5min，用消毒塑料薄膜包裹HA義眼臺置于鞏膜瓣內，壓入肌錐內，抽出塑料薄膜。褥式縫合鞏膜相對應的瓣，使鞏膜瓣呈十字形將義眼臺包裹。⑤緊密分層縫合筋膜及結膜組織。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，放入眼模，加壓包扎。⑥術后處理同眼球摘除帶線義眼臺直接植入法。

2 結 果

41例（41眼）HA義眼臺植入術后患者眼眶飽滿，球體活動度好，眼球運動范圍10°～20°，無感染及排異反應。20例采用眼球摘除帶線義眼臺直接植入法，21例采用眼內容剜除改良鞏膜覆蓋法，隨訪3個月～3年。

術后1周內均有不同程度的球結膜水腫，眼內容剜除改良鞏膜覆蓋法創傷小、術后組織反應輕，早期義眼活動度即較眼球摘除帶線義眼臺直接植入者好，眼肌解剖位置未變，眼肌的活動使義眼活動良好。眼球摘除帶線義眼臺直接植入者，術中牽拉、分離眼外肌，對眼外肌、肌錐內組織損傷較大，術后組織反應也相對較重，眼座活動度早期較差。20例眼球摘除帶線義眼臺直接植入者，2例手術半年后出現結膜裂開，義眼臺暴露8～10mm，采用球筋膜囊擴大松解加結膜轉移修補后成功修復。21例眼內容剜除改良鞏膜覆蓋者，1例手術1年后出現結膜裂開，義眼臺暴露4mm，經過保守治療及5個月的隨診觀察，隨著纖維血管的長入而自愈閉合。

3 討 論

眼球摘除或眼內容剜除術后，眶內不植入填充物，必然出現眼窩凹陷，上瞼退縮、上瞼下垂，下瞼松弛外翻等現象[4]，嚴重影響外觀。植入義眼臺能改善患者的面貌，減輕患者心理上的痛苦。羥基磷灰石義眼臺植入后可能發生諸多并發癥，如結膜水腫，結膜裂開，義眼臺暴露、脫出及感染等，其中義眼臺暴露最為嚴重。本組21例眼內容剜除改良鞏膜覆蓋者中有1例發生義眼臺暴露，相對于眼球摘除帶線義眼臺植入者發生概率變小。

筆者認為41例中有3例發生義眼臺暴露，暴露部位都是在結膜囊中央部位，HA義眼臺暴露的原因可能為：①植入HA義眼臺過大，眶內深度不夠，縫合張力太大，組織變薄，發生暴露；②早期未包裹義眼臺的粗糙表面，對前部眼球筋膜持續機械刺激，影響組織生長愈合使眼臺暴露[5]；③后期義眼片對HA義眼臺前部的結膜和筋膜摩擦致結膜變薄裂開；④眶內出血，血腫導致HA義眼臺前移，創口愈合延遲；⑤與纖維血管內生延遲有關，HA微孔缺乏纖維血管長入是引起義眼臺暴露的重要因素[6]。

如何預防義眼臺暴露，提高HA義眼臺植入術的成功率，筆者總結了幾條防范措施：①選擇直徑大小合適的義眼臺；②HA開封后浸泡在慶大霉素溶液中，以免黏附纖維雜質而加重術后反應，同時減少感染機會；③HA義眼臺植入一定要有足夠深度，術中徹底止血；④術中盡量不切斷眼外肌，減輕術后反應，使義眼臺活動度好；⑤縫合時要做到分層無張力嚴密縫合，間斷縫合筋膜囊，連續縫合球結膜。⑥如發生義眼臺暴露，輕度暴露＜5mm，一般不需處理，2～9個月可以愈合；中度暴露＜10mm，及時手術治療，采用球筋膜囊擴大松解加結膜轉移修補；重度暴露10～25mm，將義眼臺前部磨平，沖洗干凈，同時行結膜囊成形或羊膜移植術；嚴重者行義眼臺取出，結膜囊修補，自身唇黏膜移植治療。

[1]Perry AC.Advance in enucleation[J].Ophthal plast Reconstr Surg, 1991,1(3):173.

[2]侯文明.羥基磷灰石復合材料的復合作用的研究[J].生物醫學工程學雜志,1995,12(2):182-185.

[3]趙光喜.眼部成形學[M].北京:人民衛生出版社,1995:256.

[4]宋琛.手術學全集:眼科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1994:745-748.

[5]杜剛.羥基磷灰石眶植入物纖維血管化的影響因素(綜述)[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(1):76-78.

[6]黃丹平.多孔羥基磷灰石眶內植入物植入眼眶的并發癥及預防與處理[J].國外醫學眼科學分冊,1999,23(4):221-225.

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：1671-8194（2013）07-0232-02