r-GT與TBA測定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價值

r-GT與TBA測定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價值

門小平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130021）

目的 探討 r-GT 與 TBA 測定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價值。方法 選取 2010 年 9 月至 2012 年 6 月來我院治療的嬰兒肝炎綜合征患兒 83 例，另取 83 例嬰兒作為健康對照組，采用全自動酶循環(huán)法分析技術(shù)，應(yīng)用日本日立 7020 全自動生化分析儀對兩組嬰兒進行空腹血清 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及總膽汁酸（TBA）的指標測定，然后認真分析實驗組和對照組嬰兒患兒各個指標的差異。結(jié)果 將實驗組患兒及對照組健康嬰兒的 r-GT 與 TBA 值進行比較與分析，實驗組的 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及血清總膽汁酸（TBA）水平明顯高于對照組健康嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P ＜ 0.05）。其中實驗組 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）異常的患兒有 75 例，異常率達 90.36%；而血清總膽汁酸（TBA）異常的患兒有 71 例，異常率達 85.54%。結(jié)論 r-GT 與 TBA 測定在嬰兒肝炎綜合征中具有重要的作用，其特異性很強、靈敏度也比較高，對嬰兒肝炎綜合征的診斷及臨床療效判斷具有較高的實用價值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

血清總膽汁酸；r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶；嬰兒肝炎綜合征；臨床價值

嬰兒肝炎綜合征是兒科常見的多發(fā)病癥，并不是一種獨立的疾病，主要是指不大于1歲的嬰兒（包含新生兒）由于全身性感染或者是肝臟原發(fā)性感染所引起的中毒性肝炎，肝臟遺傳性代謝缺陷或者是肝臟內(nèi)外膽道畸形或阻塞等多種因素所引起的肝臟炎癥的臨床綜合征。嬰兒肝炎綜合征多發(fā)生于嬰兒出生數(shù)天至4～5個月之間，病因非常復(fù)雜，預(yù)后較為懸殊，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的黃疸、膽紅素不斷升高，肝功能明顯異常，肝脾腫大等臨床癥狀，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示，我國嬰兒肝炎綜合征的主要病因就是患兒全身性感染或原發(fā)性感染，特別是巨細胞病毒感染的情況較為多見，目前巨細胞病毒感染已經(jīng)成為我國嬰兒肝炎綜合征的首要原因[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為肝炎型和淤膽型。隨著免疫學(xué)及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，也為肝功能等各項實驗室測定提供了生物學(xué)基礎(chǔ)，選擇靈敏、準確的檢測方法對提高嬰兒肝炎綜合征的診斷及治療都具有重要的意義。近些年來，r-GT與TBA測定在嬰兒肝炎綜合征中發(fā)揮了重要的臨床作用，由于只進行體外檢驗，不僅減少患兒的痛苦，還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，并且也避免了放射性診斷方法的危險。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討r-GT與TBA測定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價值，分別對83例嬰兒肝炎綜合征患兒和正常健康嬰兒采用全自動酶循環(huán)法分析技術(shù)進行空腹血清r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及總膽汁酸（TBA）的檢測?，F(xiàn)將本次臨床研究簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年6月來我院治療的嬰兒肝炎綜合征患兒83例，另取83例正常嬰兒作為健康對照組。實驗組83例嬰兒肝炎綜合征患兒都經(jīng)過診斷，并且符合嬰兒肝炎綜合征的診斷標準同時已經(jīng)排除膽道閉鎖的情況。其中男嬰患兒有51例，女嬰患兒有32例，年齡9d～9個月，平均年齡56d。根據(jù)病因分類，其中乙型肝炎患兒有35例，巨細胞肝炎患兒有41例，敗血癥患兒有5例，EB病毒感染的患兒的有2例。而對照組嬰兒83例，其中健康男嬰有45例，健康女嬰有38例，所有嬰兒皆來自我院體檢中心的健康者，年齡12d～10個月，平均年齡61d。并且所有的患兒及健康體檢的嬰兒已經(jīng)排除嚴重的全身性疾病如心、腎功能不全等，除研究因素之外，兩組嬰兒在年齡、性別、體質(zhì)量等病情方面均無明顯的差異，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備

本次研究中，采用日本日立公司生產(chǎn)的7020全自動生化分析儀，具有速度恒定、測試可靠、控溫精確、操作便利等優(yōu)點，分光精度高，吸光度線性范圍可達0～3.2A，靈敏度最高[2]；測試范圍340～800nm，有12種波長可供選擇，并且采用專利的循環(huán)恒溫水浴，控溫精度達到（37 ±0.1）℃；加樣機構(gòu)采用日立專利技術(shù)的高耐磨陶瓷材料和特殊的中空結(jié)構(gòu)，無接觸、無磨損，加樣精度可達到0.1μL/步進，使儀器在不同的使用年限下均具有相同的精度；采用智能隨機調(diào)度，智能排序功能，具有八重清洗功能，能夠有效避免交叉感染。另外還配有外設(shè)中文數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)以實現(xiàn)中文數(shù)據(jù)管理[3]。r-GT及TBA測試盒也都是由日本日立公司生產(chǎn)。

1.2.2 r-GT與TBA測定方法

嬰兒肝炎綜合征患兒實驗組和健康嬰兒對照組所有的被檢患兒均在空腹條件下抽取靜脈血3mL，然后立即分離出被測定的血清并在零下40℃條件下保存，注意必須要在3d之內(nèi)完成所有r-GT與TBA的測定實驗[4]。本臨床研究中其主要操作步驟如下：首先，取兩只反應(yīng)管，分別加入對照組的健康嬰兒標準液0.05mL，實驗組嬰兒肝炎綜合征患兒樣品液0.5mL，兩組都應(yīng)加標志物0.1mL，兩反應(yīng)管內(nèi)并各加入一粒珠子，在室溫條件下進行震蕩，大約45～60min左右，其振蕩頻率應(yīng)該保持在500次/min左右，其余步驟就可以按照說明書進行操作，注意必須要嚴格按照操作規(guī)程由專人進行[5]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察并記錄嬰兒肝炎綜合征患兒實驗組和健康嬰兒對照組所得到的數(shù)據(jù)，然后再采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

①嬰兒肝炎綜合征患兒實驗組的血清r-GT水平在74.3～96.7u/L之間，平均水平為85.5u/L；其血清TBA水平在32.5～52.8umol/L之間，平均水平為43.1umol/L；實驗組r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）異常的患兒有75例，異常率達90.36%；而血清總膽汁酸（TBA）異常的患兒有71例，異常率達85.54%。

②正常健康嬰兒對照組的血清r-GT水平在28.6 ～48.9u/L之間，平均水平為33.8u/L；血清TBA水平在16.6umol/L～32.8μmol/L之間，平均水平為23.7μmol/L。

從上述結(jié)果看出對照組的血清r-GT及TBA水平較低，而實驗組的相關(guān)水平明顯高于健康對照組。另外，還發(fā)現(xiàn)不同原因誘發(fā)的嬰兒肝炎綜合征患兒的血清r-GT及TBA水平也具有明顯的差異，如敗血癥及EB病毒感染患兒的較高，乙型肝炎及巨細胞肝炎患兒的則比較低。

2.2 結(jié)果比較

將實驗組患兒及對照組健康嬰兒的r-GT與TBA值進行比較與分析，實驗組的r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及血清總膽汁酸（TBA）水平明顯高于對照組健康嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

嬰兒肝炎綜合征是兒科中常見的臨床綜合征。在臨床上該病的主要病理學(xué)變化為肝細胞壞死、腫脹以及非特異性多核巨細胞的形成等，甚至還可能發(fā)生毛細膽管的改變和膽管內(nèi)膽栓的形成，造成膽汁的淤積和肝間質(zhì)及門脈區(qū)炎性細胞的浸潤[6]。一般情況下，重度患兒的肝細胞多發(fā)生片狀或點狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，功能異常；而輕度患兒的肝小葉結(jié)構(gòu)仍保持正常，但如果疾病久治不愈就可能會導(dǎo)致門脈周圍的纖維化。肝炎病毒、EB病毒以及巨細胞病毒等引起的感染，早產(chǎn)，窒息等各種因素都可能會導(dǎo)致嬰兒肝炎綜合征的產(chǎn)生。在本次臨床研究中，r-GT及TBA是常見反應(yīng)肝細胞的重要指標。其中r-GT在人體內(nèi)的分布比較廣泛，腎臟、肝臟內(nèi)的含量都比較高，具有促進r-GT中r-谷氨酰基向各種氨基酸及肽鏈轉(zhuǎn)移的作用，并且能夠參與r-谷氨酰循環(huán)。由于r-GT在人體肝臟內(nèi)主要位于膽管內(nèi)皮細胞、庫佛爾細胞以及門脈周圍血管內(nèi)，因此能夠很好地反應(yīng)肝細胞受損程度。人體肝細胞受損時，壞死細胞內(nèi)的r-GT生成增加，同時患兒膽汁的淤積、膽管受阻逆流入血等多種因素是導(dǎo)致患兒血清內(nèi)r-GT升高主要原因。TBA即總膽汁酸，主要是指人體腸道吸收膽汁酸而被肝細胞所攝取進入血循環(huán)的部分，人體每天主要以膽固醇作為原料通過肝臟合成膽汁酸來維持TBA的穩(wěn)定。國內(nèi)外大量臨床研究表明，TBA含量的變化是反應(yīng)肝臟功能輕微變化的重要指標，并且還能夠同時反映人體的肝臟合成與代謝、肝細胞損害以及肝臟分泌狀態(tài)。當人體內(nèi)肝功能受損或者是膽汁淤積使排出受阻時，TBA含量也會明顯升高。而本次臨床研究中采用的7020全自動生化分析儀測量的靈敏度很高，總之r-GT與TBA測定在嬰兒肝炎綜合征中具有重要的作用，其特異性很強、靈敏度也比較高，對嬰兒肝炎綜合征的診斷及臨床療效判斷具有較高的實用價值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]彭炳偉,徐毅,葉家衛(wèi),等.生化指標用于診斷膽管閉鎖和新生兒肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床價值研究[J].中國實用兒科雜志,2009, 12(1):164.

[2]劉玉玲,米先軍,周濤,等.肝活檢病理檢查對嬰兒肝炎綜合征預(yù)后判斷的臨床價值[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2009,4(9): 48-50.

[3]韓建國,尚清秀,梁如蘇,等.放射性核素肝膽顯像診斷嬰兒黃疸的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2008,5(6):78-79.

[4]陳曉娟,曾蘭蘭,李娟,等.嬰兒肝炎綜合征血清前白蛋白、腺苷脫氨酶和總膽汁酸聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012, 2(10):122-124.

[5]馬歡,陳雪紅,胡金貴,等.SPECT肝膽顯像聯(lián)合糞便放射性測定對先天性膽道閉鎖的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010, 2(2):41-44.

[6]連楚楠,林若玲,林振,等.嬰兒肝炎綜合征巨細胞病毒特異性IgM的檢測及臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,12(4):323-325.

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