心電圖診斷急性心肌梗死與冠狀動脈造影結(jié)果符合率

方 紅 查燕萍

（云南省昆明市延安醫(yī)院功能科心電圖室，云南 昆明 650051）

心電圖診斷急性心肌梗死與冠狀動脈造影結(jié)果符合率

方 紅 查燕萍

（云南省昆明市延安醫(yī)院功能科心電圖室，云南 昆明 650051）

目的 通過比較分析心電圖診斷急性心肌梗死與冠狀動脈造影結(jié)果，探討二者的符合率。方法 抽取 78 例急性心肌梗死住院患者，進(jìn)行心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果比較分析。結(jié)果 心電圖梗死部位定位與冠狀動脈造影梗死相關(guān)動脈的總符合率為 90.31%。結(jié)論 經(jīng)過分析心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果有較高的符合率，更加肯定了心電圖在診斷急性心肌梗死中的作用。

心電圖；急性心肌梗死；冠狀動脈造影

急性心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血所致的威脅生命的疾病[1]。近年來發(fā)病率升高，發(fā)病年齡降低。心電圖是檢查急性心肌梗死最普通最簡便易行的一種手段，目前仍然是急性和慢性冠脈綜合征診斷的基石；冠狀動脈造影是一種能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本文通過心電圖診斷急性心肌梗死患者與冠狀動脈造影結(jié)果分析二者的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在白求恩醫(yī)學(xué)院于2011年2月至2012年2月間急性心肌梗死住院患者78例，其中男49例，女29例，男女之比1.689∶1，年齡41～82歲，平均65.5歲。梗死范圍，根據(jù)心電圖定位，參照臨床心電圖學(xué)判斷。

1.2 方法

所有患者于入院后即作常規(guī)描記18聯(lián)心電圖（紙速為25mm/s，電壓為10mm=1mV）檢查，必要時加做V3R～V5R，V7～V9導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)患者病情即刻或2周內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影，然后根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果與心電圖進(jìn)行比較分析。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位由心電圖定位，冠狀動脈造影由心導(dǎo)管檢查操作醫(yī)生判斷。冠脈管腔直徑狹窄≥50%為有意義冠脈病變，狹窄程度≥75%為冠狀動脈狹窄，狹窄程度≥90%為重度狹窄冠脈病變。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖結(jié)果

78例急性心肌梗死患者中65例呈陽性變化，即有異常Q波及STT動態(tài)演變，占83.3%。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果

結(jié)果表明有72例患者有冠脈病變，占患者的92.3%。6例正常，72例異常者中38例患者有冠脈血管閉塞，閉塞血管共有34支，其中左前降支17支，左回旋支6支，右冠狀動脈11支；未閉塞的重度狹窄冠脈34支，其中左前降支9支，左回旋支18支，右冠脈7支。

2.3 心電圖梗死部位定位與冠狀動脈造影的比較

心電圖梗死部位定位與冠狀動脈造影梗死相關(guān)動脈符合率：本組的總符合率為90.31%。

3 討 論

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥。多發(fā)生于中年以后。發(fā)病時有劇烈而持久的性質(zhì)類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀，服用硝酸甘油無效，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。心電圖和血清酶檢查對診斷有重要價值。發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)救治。冠狀動脈閉塞20～30min后，受其供血心肌即因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死，稱為急性心肌梗死。病理生理的改變與梗死的部位、程度和范圍密切相關(guān)，可引起不同程度的心功能障礙和血流動力學(xué)改變。包括心肌收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)、左心室舒張末期壓力增高、心排血量下降、血壓下降、心律增快或心律失常，心臟擴(kuò)大，可導(dǎo)致心力衰竭及心源性休克。

心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。①壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。②損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。③缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。④背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心電圖是目前臨床上較簡單方面、廉價的無創(chuàng)性檢查方法，冠狀動脈造影檢查診斷心肌梗死的準(zhǔn)確性最高，是診斷心肌梗死較準(zhǔn)確的方法。非Q波梗死則依據(jù)心電圖S-T衍變及血清酶的動態(tài)衍變來診斷。老年人突然心衰、休克或嚴(yán)重心律失常。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。心肌梗死是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，不同血管病變引起的心肌梗死心電圖改變也不同，通過對心電圖的分析來判斷病變相關(guān)動脈以及病變部位都有著重要的治療價值。

心電圖是急性心肌梗死早期診斷最重要的檢查手段。心電圖應(yīng)用于臨床已有100年以上的歷史，因其具有無創(chuàng)性，操作簡單，重復(fù)性好，可在床旁進(jìn)行，短時間內(nèi)即可作出診斷等特點(diǎn)近年來，隨著臨床診斷水平的不斷提高，提出了一些診段急性心肌梗死的新觀點(diǎn)和新指標(biāo)，進(jìn)一步提高了心電圖診斷急性心肌梗死的能力。本文通過把心電圖與冠狀動脈造影對照分析得出二者有較高的符合率。更進(jìn)一步確定了心電圖對急性心肌梗死診斷的巨大價值。

[1]詹中群,黨書毅,王瑋,等.急性前壁心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(1):23.

[2]都本潔,都軍.實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京:科技出版社,2000.

R542.2+2

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：1671-8194（2013）07-0237-02