吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌的臨床療效

孫 罡

（吉林省通化市人民醫院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌的臨床療效

孫 罡

（吉林省通化市人民醫院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

目的 探討吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌的臨床療效，為臨床治療卵巢癌提供有效的治療方案，從而提高治療效果。方法 選取 2010 年 1 月至 2012 年 4 月到我院進行治療的晚期復發性卵巢癌患者 83 例，給予患者吉西他濱 1000mg/m2靜脈滴注 30min，每周一次，使用兩周停用一周；奧沙利鉑 85mg/m2，靜脈滴注，每 2 周重復 1 次；3 周為一個周期，連續用藥 2 個周期，觀察用藥期間出現的療效或不良反應情況，評價其療效。結果 83 晚期復發性卵巢癌患者經過 2 個周期的化療后，顯效 50 例（60.24%），有效 25 例（30.12%），無效 8 例（9.64%），總有效率高達 90.36%；83 例患者中有 5 例患者的病情復發，疾病進展時間平均為 3.9 個月。主要的不良反應有骨髓抑制，其中白細胞下降 64 例（77.11%），血小板減少 41 例（49.39%），均為Ⅰ ～ Ⅱ度；消化道癥狀，惡心嘔吐，發生率為 83.17%，多數為Ⅰ ～ Ⅱ度，Ⅲ度僅出現 2 例；神經毒性等；無嚴重的毒性反應出現，患者無 1 例死亡。結論 吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌療效顯著、不良反應耐受性好，值得在臨床上推廣與應用。

吉西他濱；奧沙利鉑；晚期復發性卵巢癌；臨床療效

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫 瘤[1]。由于卵巢癌早期缺少特異性的臨床癥狀，不易引起患者和醫師的注意，另外篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳[2]。因此，雖然卵巢癌的發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌，但是病死率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位。而且具調查，近年來卵巢癌的發病率有上升的趨勢，所以嚴重威脅著婦女的健康。中晚期卵巢癌的治療方法主要是腫瘤細胞減滅術后給予化學治療，以往主要應用的鉑類化療方案雖然有一定的治療效果，但是復發率還是很高，往往增加患者的痛苦。所以尋找新的抗癌藥物對所有患者來說意義重大。吉西他濱是一種新型抗癌藥，具證實它對卵巢癌具有有一定的治療效果。我院2010年1月至2012年4月對83例晚期復發性卵巢癌，采用吉西他濱聯合奧沙利鉑進行治療，取得了較為滿意的臨床療效，且耐受性好，現將其臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇83例2010年1月至2012年4月在我院進行治療的晚期復發性卵巢癌患者，所有患者均可進行療效評價。患者年齡42～67歲，中位年齡53.8歲。臨床分期：Ⅲ期51例、Ⅳ期32例；轉移情況：肝轉移27例，肺轉移24例，骨轉移18例，淋巴結轉移14例等；病理組織學類型：漿液性癌48例，黏液性癌16例，顆粒-間質細胞癌10例，內胚竇瘤9例；既往治療情況：采用過TP（紫杉醇加卡鉑或順鉑）方案的有31例，采用過BEP（博萊霉素+依托泊苷+順鉑）方案和VPB（長春新堿+順鉑+博萊霉素）方案的有24例，采用過CAP（環磷酰胺加多柔比星加順鉑）方案的有28例。其中有鉑類敏感復發轉移的患者27例，鉑類耐藥復發轉移的患者25例。所有患者均經組織學檢查確診為晚期復發性卵巢癌，并且KPS評分＞60，預計生存期＞3個月，無嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能障礙以及血液異常，1個月內未進行過其他藥物治療或放療。

1.2 治療方法

采用吉西他濱聯合奧沙利鉑進行治療，給予患者吉西他濱1000mg/m2靜脈滴注30min，每周一次，連續使用2周后停用1周；奧沙利鉑85mg/m2溶于5%葡萄糖溶液250～500mL中，靜脈滴注2～6h，每2周重復1次；3周為一個周期，連續用藥2個周期，觀察用藥期間出現不良反應情況，隨時調整用藥劑量，治療2個周期后進行影像學檢查，血尿常規檢查等，評價其臨床療效，并隨訪6個月。

1.3 療效評價及不良反應評價

根據世界衛生組織實體瘤療效評價標準對卵巢癌患者的化療結果進行評價[3]。顯效：指患者經化療后可測量的病灶大小減小到原來的20%以下，臨床癥狀基本消失；有效：患者經過一段時間的化療后可測量的病灶大小減小到原來病灶大小的50%左右，臨床癥狀有所改善；無效：經過化學治療后，病灶大小無明顯變化，甚至有增大的趨勢，患者臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率為顯效率與有效率的和。不良反應評價按照抗腫瘤藥物不良反應分級標準進行評價。記錄患者疾病進展的時間，即從患者開始進行化療到患者病灶開始進展的時間。

2 結 果

2.1 療效評價

經過2個周期的化療后，83晚期復發性卵巢癌患者中，顯效50例（60.24%），有效25例（30.12%），無效8例（9.64%），總有效率高達90.36%。鉑類敏感患者中，顯效13例（48.15%），有效9例（33.33%），無效5例（18.52%），總有效率為81.48%。鉑類耐藥患者中顯效9例（42.85%），有效5例（17.82%），無效7例（33.33%），總有效率為66.67%。83例患者中有5例患者的病情復發，疾病進展時間平均為3.9個月。

2.2 不良反應

主要的不良反應有骨髓抑制，其中白細胞下降64例（77.11%），血小板減少41例（49.39%），貧血38例（45.78%），均為Ⅰ～Ⅱ度；消化道癥狀，惡心嘔吐發生率為46.17%，多數為Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度僅出現2例；肝臟轉氨酶異常發生率為23.61%；神經毒性發生率為23.15%；其他癥狀如腹瀉、水腫、嗜睡等發生較少。無其他較嚴重的肝腎功能障礙出現，無嚴重的毒性反應出現，患者無1例死亡。

3 討 論

卵巢癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發生率位居婦科病惡性腫瘤的第三位，但其病死率卻居婦科病惡性腫瘤的第一位[4,5]。原因是該病在臨床早期無特異性的臨床表現，患者不易察覺，所以70%～80%患者確診時已屬臨床晚期。卵巢癌的發病原因并不明確，但是經研究與以下幾個因素有關：持續性的排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，可能導致卵巢癌的發生；工業的各種物理或化學產物可能與卵巢癌的發病相關；上皮性卵巢癌的發生與遺傳因素有密切的關系。隨著社會工業化的發展，卵巢癌的發病率有逐漸增高的趨勢，嚴重威脅著廣大婦女的身體健康。目前對于晚期復發性卵巢癌的治療多采用腫瘤細胞減滅術后給予化學藥物進行治療，應用較多的化療藥物有脂質體阿霉素、拓撲替康、奈達鉑、紫杉醇、長春新堿等，雖然這些藥物對于抑制腫瘤細胞的生長和擴散有一定的療效，但是其近、遠期療效還是不能令人滿意，尤其是應用鉑類化療方案時，毒性較大，不良反應發生率高，有不少患者出現疾病復發的現象。所以對于晚期復發性卵巢癌的治療，有效的化療方案的選擇是治療的一個環節重點[6,7]。吉西他濱是近年來國內外研究較多的一種新型抗癌藥物，對各種培養的人和動物細胞具有強的細胞毒作用。其作用機制主要是作用于細胞DNA合成期，即S期細胞，在一定的條件下可以阻止細胞由G1期向S期進展，從而阻止細胞的生長繁殖，起到抑制腫瘤細胞生長的作用。具臨床前研究表明，吉西他濱具有廣譜抗癌的作用，與同樣有廣譜抗癌作用的奧沙利鉑一同使用，可以起到抗癌協調作用增加治療效果。另外，奧沙利鉑與順鉑無交叉耐藥，且與順鉑相比具有更強的細胞毒作用，所以可以用于對順鉑耐藥的患者。根據以上得到的數據可知，不管是對鉑類藥物敏感的患者還是對鉑類藥物耐藥的患者，采用吉西他濱聯合奧沙利鉑都可以提高其治療效果。采用吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌的不良反應少，且多數是在患者可耐受的范圍內，可以有效改善患者的生活質量。綜上所述，對于治療晚期晚期復發性卵巢癌，吉西他濱聯合奧沙利鉑療效確切，安全可靠，值得在臨床上推廣與應用。但對于不同患者應給予的藥物劑量、方法以及療程等方面對疾病的影響還需要進一步的研究。

[1]汪曉潔,壽濤,陳慶,等.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期卵巢癌30例臨床觀察[J].重慶醫學,2011,40(5):491.

[2]駱梅青,康馬飛,廖漓漓,等.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發性卵巢癌的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(1):17.

[3]王琳,謝賢和,麥澤鋒,等.GemOx方案治療晚期復發轉移卵巢癌的療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(9):1068.

[4]林宏偉,栗敏,劉晶.奧沙利鉑聯合吉西他濱治療難治性卵巢癌臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(32):86.

[5]王海存.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發上皮性卵巢癌的臨床研究[J].藥物與臨床,2010,17(22):96.

[6]任素蓉,王晉,張羽,等.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發轉移卵巢癌的臨床觀察[J].四川醫學,2012,33(2):219.

[7]黃海欣,李桂生.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期復發上皮性卵巢癌[J].中國癌癥雜志,2008,16(8):683.

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