子宮不完全縱隔兩腔同時妊娠人流術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)2例

汪 麗

（遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧 開原 112300）

子宮不完全縱隔兩腔同時妊娠人流術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)2例

汪 麗

（遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧 開原 112300）

縱膈子宮是子宮畸形中最常見的類型之一，約占子宮畸形的 80% 左右，因子宮及宮頸外形正常，非孕期無癥狀，使診斷有一定困難。宮腔內(nèi)隱藏的縱膈是造成臨床出現(xiàn)諸多異常癥狀、體征以及診斷處置失誤的主要原因，在妊娠期間并發(fā)癥多，易造成處置失誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛，子宮不完全縱隔人工流產(chǎn)再次行引產(chǎn)術(shù)，臨床上較為罕見，應(yīng)引起重視，早檢查，早診斷，以防誤診、漏診。

子宮縱膈；兩腔同時妊娠；人流術(shù)；引產(chǎn)；超聲；宮腔鏡

縱膈子宮是發(fā)育異常的子宮，因兩側(cè)副中腎管會合后，但其間的縱膈未退化所致。子宮外形正常，縱膈完全未退化，宮腔被隔成兩部分，稱完全縱膈子宮。縱膈部分退化，宮腔上部被隔成兩部分，稱不完全縱膈子宮。子宮不完全縱隔人工流產(chǎn)再次行引產(chǎn)術(shù)，臨床上較為罕見，本院收治2例，現(xiàn)報道如下。

1 患者資料

病例1：患者34歲，孕3產(chǎn)1，孕19+3周，引產(chǎn)入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)4個多月，于3個月前在我院檢查尿HCG（+）行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，宮腔9cm，可見絨毛胚胎組織，出血5mL，今日來院引產(chǎn)。B超提示雙頂徑4.30cm，羊水3.90cm，行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，順娩一死嬰，在清宮過程中發(fā)現(xiàn)子宮不完全縱隔，可見兩腔同時妊娠，

病例2：患者29歲，孕3產(chǎn)1，孕21+3周，引產(chǎn)入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)5個月，于4個月前在我院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，宮腔深9.5cm，術(shù)中可見絨毛胚胎組織，出血5mL，今日來院引產(chǎn)。B超提示雙頂徑5.20cm，羊水4.0cm，行利凡諾羊膜腔諾內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，順娩一死嬰，在清宮過程中發(fā)現(xiàn)子宮不完全腔縱隔，陰道不完全縱隔，可見兩腔同時妊娠。

2 討 論

縱膈子宮是子宮畸形中最常見的類型之一，約占子宮畸形的80%左右，是引起不孕、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及宮外孕最常見的一類子宮畸形[1]。因子宮及宮頸外形正常，非孕期無癥狀，使診斷有一定困難。但宮腔內(nèi)隱藏的縱膈是造成臨床出現(xiàn)諸多異常癥狀、體征以及診斷處置失誤的主要原因，在妊娠期間并發(fā)癥多，易造成處置失誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛。夏成[2]早在1993年報道縱膈子宮雙側(cè)同時妊娠鉗刮術(shù)誤診1例，教訓(xùn)分析，縱隔子宮雙側(cè)同時妊娠比較少見，早孕人流術(shù)前不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對生殖器畸型等因素未加考慮,有關(guān)知識經(jīng)驗(yàn)不足，又未作常規(guī)B超檢查，造成誤診，今報道我院上述2例畸形均是子宮不完全縱隔人工流產(chǎn)再次行引產(chǎn)術(shù)，也是臨床上較為罕見。子宮縱隔為子宮先天畸形之一，系由于胚胎發(fā)育期左右兩側(cè)中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔所致，超聲顯像對診斷非常有助，岑本連[3]探討經(jīng)腹部超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS）對縱隔子宮早妊的診斷價值，方法將臨床疑診縱隔子宮并早妊且要終止妊娠的76例患者納入研究，全部患者先后行TAS及TVS檢查，并將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：76例患者中，術(shù)后診斷縱隔子宮并早妊48例，宮角妊娠13例，偏心性宮內(nèi)妊娠15例。TAS與TVS分別對縱隔子宮并早妊診斷的敏感度為81.2%、93.7%，特異度69.2%、88.6%，準(zhǔn)確性88.3%、93.4%；兩種檢查途徑的診斷準(zhǔn)確率比較，TVS優(yōu)于TAS，認(rèn)為TVS是診斷縱隔子宮早妊的一種可靠檢查方法，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于TAS，可在臨床推廣應(yīng)用。廖林等[4]探討經(jīng)陰道三維超聲對縱隔子宮的診斷價值，方法對宮腔鏡確診的66例縱隔子宮患者，分別進(jìn)行經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查，并將檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，以評價經(jīng)陰道三維超聲的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，58例診斷為縱隔子宮（其中完全縱隔5例，不完全縱隔子宮53例），8例診斷為雙角子宮。經(jīng)陰道三維超聲的準(zhǔn)確度與宮腔鏡檢查結(jié)果完全相符，而二維超聲只有62例相符（93.94%）；陰道二維與三維超聲檢查對縱隔子宮的診斷準(zhǔn)確率的比較，差異具有顯著性（P＜0.05））。認(rèn)為經(jīng)陰道三維超聲對縱隔子宮的診斷是一種可靠的診斷方法，具有重要的臨床價值。劉麗紅等[5]也認(rèn)為經(jīng)陰道二維超聲不能顯示子宮外部輪廓，而經(jīng)陰道三維容積超聲冠狀面可清晰顯示其輪廓，并可顯示膈膜的長度和宮底部隔膜中心點(diǎn)的角度；對正確診斷縱隔子宮及顯示異常子宮形態(tài)方面均優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲，可作為縱隔子宮診斷首選的檢查方法。高向明[6]回顧性分析2002年5月至2009年1月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科行B超監(jiān)測下宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)的50份病例，對比研究子宮輸卵管造影、B超、宮腔鏡檢查在子宮縱隔診斷中的檢出率，評價宮腔鏡在子宮縱隔診斷中的價值，結(jié)果50例患者中接受子宮輸卵管造影檢查的有13例，檢出子宮縱隔的有6例，檢出率為46.15%；50例患者均接受B超檢查，檢出子宮縱隔的有46例，準(zhǔn)確率92%；50例患者均行宮腔鏡檢查，檢出子宮縱隔50例，準(zhǔn)確率100%，其中完全縱隔子宮7例（14%）；不完全縱隔子宮43例，（86%），報道認(rèn)為宮腔鏡檢查是診斷子宮縱隔的理想方法。縱膈子宮妊娠確診后應(yīng)盡快行人工流產(chǎn)術(shù)，朱春雅[7]評價口服流產(chǎn)藥物配合清宮術(shù)治療縱隔子宮流產(chǎn)的療效，方法將30例縱隔子宮流產(chǎn)患者隨機(jī)分成研究組、對照組每組15例，研究組予口服米非司酮配伍米索前列醇后行清宮術(shù)，對照組直接行無痛人流術(shù)，進(jìn)行療效比較。結(jié)果研究組宮頸條件優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、出血量均少于對照組，表明米非司酮配伍米索前列醇并行清宮術(shù)治療縱隔子宮流產(chǎn)是一種安全有效，較為理想的治療方法。總之，子宮不完全縱隔人工流產(chǎn)再次行引產(chǎn)術(shù)，臨床上較為罕見，應(yīng)引起重視，早檢查，早診斷，以防誤診、漏診。

[1]張霆.宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)67例診治分析[D].新疆:新疆醫(yī)科大學(xué),2008.

[2]夏成.縱膈子宮雙側(cè)同時妊娠鉗刮術(shù)誤診一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,1993,13(1):6.

[3]岑本蓮.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲對縱隔子宮并早期妊娠的診斷分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1370.

[4]廖林,趙婧,楊家翔.經(jīng)陰道三維超聲對縱膈子宮的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(8):1514.

[5]劉麗紅,劉冰冰,喬華,等.經(jīng)陰道三維容積超聲成像在縱隔子宮診斷中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(7):1162-1167.

[6]高向明.B型超聲監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)在子宮縱隔診治中的價值(附50例病例分析)[D].寧夏:寧夏醫(yī)科大學(xué),2010.

[7]朱春雅.米非司酮配伍米索前列醇加清宮術(shù)用于縱隔子宮流產(chǎn)的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,46(12):1124.

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