先天性異位腎腹腔內(nèi)破裂個(gè)案報(bào)道

汪唐順 陳曉衍

（北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

先天性異位腎腹腔內(nèi)破裂個(gè)案報(bào)道

汪唐順 陳曉衍

（北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

先天性異位腎；腹腔內(nèi)破裂

異位腎為泌尿系先天疾患。系腎胚芽在胎生期，上行障礙或？向錯(cuò)誤。其位置多停留在盆腔腹膜后或下腹部腹膜后。臨床上并非少見，但因異位腎破裂，造成彌漫性腹膜炎的情況甚為罕見。現(xiàn)將本院經(jīng)剖腹探查證實(shí)為異位腎積水腹腔內(nèi)破裂1例，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，25歲。以整腹劇痛，腹脹，高燒入院。患者敘兩日前食菜過咸，飲水量多，致左下腹鈍脹痛，抬腰困難，伴有臍下左側(cè)兒頭大腫塊，追問既往，自幼經(jīng)常有類似發(fā)作史，不治自愈。多處醫(yī)院診查，未有確診。本次入院前2h，腫塊無(wú)誘因突然消失，隨即整腹絞痛，拒按，腹脹，高熱，腹穿為咖啡樣液體，按“空腔臟器穿孔”緊急手術(shù)，手術(shù)探查如下：

腹腔內(nèi)陳舊性血性液體，量約500mL。于乙狀結(jié)腸外下方，有一個(gè)30cm×20cm×15cm大囊性包塊，其腫塊內(nèi)前方有兩個(gè)破口，直徑分別是1cm，0.6cm，外溢咖啡樣液體。吸引量約800ml。性質(zhì)類似導(dǎo)尿管引流液。打開囊壁無(wú)明顯腎盞和腎盂，輸尿管短粗。腫塊左下方有正常腎下極組織。導(dǎo)尿管經(jīng)囊腔可進(jìn)入膀胱。探查左腎區(qū)腎臟缺如，右腎正常位置，發(fā)育良好。診斷為異位腎積水腹腔內(nèi)破裂，予以摘除。操作中證實(shí)異位腎動(dòng)脈來自腹主動(dòng)脈。靜脈與左髂總靜脈相連。術(shù)后病理診斷證實(shí)無(wú)誤。

2 討 論

從本例診斷過程看，凡是腹腔內(nèi)深在包塊隨飲水量增加而有增大者，應(yīng)考慮是否為異位腎積水。如果包塊突然消失，而伴隨？背部疼痛或彌漫性腹膜炎，則應(yīng)想到腎積水破裂的可能性。本例因?yàn)獒t(yī)者忽略病史，雖長(zhǎng)期多處醫(yī)院診查，術(shù)前仍未確診。

R692

：B

：1671-8194（2013）07-0303-01