二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病的臨床研究

蘇長海

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病的臨床研究

蘇長海

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍；胰島素；糖尿病

胰島素強化治療對于口服磺脲類藥物治療失效的糖尿病患者具有較好療效，但仍然有局限。二甲雙胍用于治療2型糖尿病（T2DM）已經有40年歷史，UKPDS 研究發現它能顯著改善胰島素抵抗（IR）。作者通過2例病例分析了二甲雙胍聯合胰島素治療T2DM的時機與獲益，取得了預期的效果。

1 資料與方法

1.1 病例1

患者男性，57歲，因“口干、多飲、多食1個月，加重1周”入院。查體：體質指數（BMI）25.2kg/m2。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）16.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2h血糖28.2mmol/L，總膽固醇（TC）5.6mmol/L，三酰甘油（TG）3.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5mmol/L。

治療經過：在生活方式干預基礎上聯合胰島素強化治療2周，后改用二甲雙胍（格華止，0.5g，每日3次）聯合甘精胰島素（20U）。3個月后FPG 6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5mmol/L，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，隨訪期間無低血糖發生。

1.2 病例2

患者女性，62歲，近1年自覺視物模糊，視力下降?；颊?年前診斷為T2DM，合并冠心病、高血壓、腔隙性腦梗死。既往FPG波動于7～8mmol/L，餐后血糖波動于10～12mmol/L。查體：體型中等，臥位血壓159/83mmHg，立位血壓151/97mmHg。實驗室檢查：FPG 7.2mmol/L，餐后血糖10.9mmol/L，HbA1c 7.0%，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，LDL-C 3.25mmol/L。血管超聲顯示頸動脈及下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成。

治療經過：在生活方式干預基礎上進行降壓、調脂等對癥治療。給予二甲雙胍（格華止，0.5g，每日3次）治療。治療3個月后FPG 5.6mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，HbA1c 5.6%，TC 4.6mmol/L，TG 1.4mmol/L，LDL-C 2.0mmol/L。隨訪期間偶有胃腸道反應。

2 結 果

國內外臨床指南不斷肯定二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位。二甲雙胍改善外周胰島素抵抗，全面控制血糖，安全性良好，服用簡便，可與胰島素等多種藥物聯用。二甲雙胍還可帶來心血管保護等臨床益處，有效降低T2DM患者心血管事件發生風險[1]。患者如無禁忌證，二甲雙胍是T2DM患者的唯一首選起始用藥，并應貫穿疾病全程使用。老年患者應用二甲雙胍是否會升高乳酸酸中毒風險？實際上，除非老年患者腎功能嚴重受損，否則二甲雙胍在體內代謝不會受到較大影響。2006年科克倫薈萃分析表明，現無證據證明二甲雙胍與升高乳酸酸中毒風險相關[2]。二甲雙胍最常見的胃腸道反應通常具有自限性特點。臨床可通過調整藥物劑量或服藥時間來改善[3]。

前述新診斷2型糖尿?。═2DM）患者起病時血糖升高明顯，故給予胰島素強化治療解除糖毒性?？紤]到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯合基礎胰島素治療，患者血糖及時、平穩達標，血脂譜改善。

3 討 論

①盡早啟用胰島素可及時解除糖毒性，“挽救”殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個體化處理；②二甲雙胍降糖效果顯著，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經診斷為T2DM，如無禁忌證，應立即接受二甲雙胍治療；③二甲雙胍除降糖外，還可全面干預代謝危險因素，帶來改善心血管結局等額外臨床益處；④二甲雙胍與胰島素機制互補，二者聯用能改善胰島素抵抗和血管內皮功能，在全面控制血糖的同時減少胰島素用量，降低低血糖及大血管并發癥風險，最終降低患者病死率。

[1]高妍,郭曉蕙.雙時相門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者:療效及安全性評價[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(12):1019-1022.

[2]朱一帆,陳琦.格列齊特1與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效比較[J].重慶醫學,2012,41(15):1537-1538.

[3]顧楠.臨床實踐中二甲雙胍單藥治療繼發失效的觀察[J].中國糖尿病雜志,2010,18(12):956-957.

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：1671-8194（2013）07-0304-02