新生低體質量兒的護理

孫木彩

（日照市五蓮縣山陽醫院，山東 日照 276800）

新生低體質量兒的護理

孫木彩

（日照市五蓮縣山陽醫院，山東 日照 276800）

目的 探討新生體質量低于 2500g 的低出生體質量兒的臨床護理方法。方法 通過對 49 例新生低體質量兒實行精心護理、保暖、特別喂養、病情觀察、預防感染等綜合護理。結果 49 例新生低體質量兒，死亡 1 例，轉院 1 例，余均護理成功，護理成功率 95.9%，有效減少了并發癥及后遺癥的發生。結論 運用精心護理、保暖、特別喂養、病情觀察、預防感染等綜合護理方法，可提高新生低體質量兒的搶救成功率，減少并發癥及后遺癥的發生。

新生低體質量兒；護理；預防感染

新生低體質量兒，是指出生體質量低于2500g，身體長＜47cm的活產嬰兒[1]。國內報道新生低體質量兒病死率為12.7%～20.8%。出生體質量在1500g以下的存活嬰兒發現有2/3有不同程度的異常。另有研究表明，與體質量正常的新生嬰兒相比，新生低體質量兒長大后患抑郁癥等疾病的風險可能會升高[2]。所以，對新生低體質量兒的護理，不僅要使嬰兒存活，還要力求達到嬰兒體格和智力各方面正常發育的目的。

1 臨床資料

本院自2007年1月至2009年12月共護理49例新生低體質量兒，其中男25例，女24例，胎齡28～36周，出生時體質量在1050g～2490g之間，平均體質量為2060g，住院7～50d，平均21d，1500 g以下2例，死亡1例，轉院1例，治愈47例，治愈率95.9%，本組低出生體質量兒均有不同程度的黃疸。

2 護理方法

2.1 保暖護理

根據早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體表面積大，散熱多，產熱少，棕色脂肪少，產熱儲備能力差，故體溫常處于低溫狀態的特點，應做好保溫工作。新生低體質量兒娩出后應立即擦干全身，在有輻射燈源的保溫操作臺上護理及搶救，盡量減少暴露時間，用預熱好的衣被包裹，接至特護嬰兒室，根據體質量及孕周隨時調節溫濕度，如果新生兒低重低于2000g者應盡早置暖箱內，暖箱溫度控制在32～35℃之間，濕度在60%～65%之間。每日更換水槽內的無菌蒸餾水，并保持一定的量，以維持箱內穩定的溫濕度。每1～2h測體溫一次，若體溫不升，可酌情升高箱溫1℃，但最高不超過36℃。若體溫過高，可逐漸降低箱溫，每次降低1～2℃，保持新生低體質量兒出生后24h體溫在36～37℃之間。且體溫日差不超過1℃，一切操作均在溫箱內進行，操作時一般不允許將溫箱蓋子打開，以免造成溫箱內溫度大幅度下降而引起低體質量兒的體溫變化。

2.2 喂養護理

新生低體質量兒的吸吮吞咽功能均差，為了保證其水分及熱量的攝入，在允許的情況下給予早期微量喂養，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間，減少壞死性小腸結腸炎及低血糖等合并癥的發生。可采用滴管喂奶方式，最好用母乳，一次4～10滴，每小時給一次。有窒息、呼吸困難的新生低體質量兒必要時需從靜脈供給營養，以維持機體新陳代謝的需要，從而改善和促進疾病的恢復。采用推注泵24h液量勻速輸入時應避免速度過快的情況出現，同時還應該注意輸液的速度及輸液量，輸液的速度在4～6滴每分鐘為宜。某些患者由于對口喂的方式不耐受，因此可對其采用其他的喂養方式：①間歇性胃部喂養適合于呼吸困難但未進行氣管插管的患兒，這種喂養方式以經口插入較好，特別適合于體質量在1250g以上的患兒。②對體質量＜1250g的患兒、存在吸允、吞咽功能不全或有嚴重呼吸系統疾病并發出現胃排空延遲的患兒在對間歇喂養的方式通常不耐受，因此可對其采用非營養性吸允的方式進行喂養，采用這種喂養方式，能有效促進吸允反射方式的成熟，可有效縮短經口喂養的時間，能有效減少食物在腸道中停留的時間，從而讓患者機體能增長較快。③對于腹脹明顯的患者宜采用腹部按摩的護理方式進行按摩，通過對腹部進行按摩能有效刺激胃腸激素水平的提高，從而可有效改善腸道蠕動的功能，改善早產兒對喂養的耐受情況，增加早產兒吃奶量。有助于增加患兒胎糞排出的數量及次數，從而減輕患兒腹脹的癥狀。④由于早產兒各種組織器官發育尚不完善，因此對患兒進行護理時應注意動作，在對其洗胃、插管的過程中應動作輕柔，避免對患者造成傷害。應每天對患者記錄體質量，如發現患者體質量偏差大于25～35g時，應告訴醫師，及時進行處理。每次對患兒進行鼻飼前，應抽吸患兒胃部內容物，如胃部內殘存上次的食物時，應減少對患兒的喂養量。對患兒進行鼻飼時，應密切留意鼻飼滴入的速度，滴速應以1～3mL/min為宜。應避免速度過快對患兒造成胃部擴張而出現嘔吐的情況。鼻飼管應每周更換2次，胃管在拔出時速度應緩慢，防止誤吸入情況的發生。每次對患兒進行喂養時，應嚴密留意患兒面色的變化，防止患兒出現窒息的情況發生，并嚴密觀察及記錄患兒24h的攝入量及排便的情況。

2.3 病情觀察

由于患兒呼吸系統發育尚不完善，因此患兒常出現呼吸淺快而不規則的情況，因此患兒常出現呼吸暫停的情況。患兒肺部發育不成熟，呼吸道的分泌物不容易排出，容易導致患者出現吸入性肺炎，因此應隨時對患兒的呼吸分泌物進行清除，必要時應對患兒給予低濃度或低流量的間歇吸氧，監測患兒的血液飽和度。早產兒由于胎齡較小，因此其各種神經功能發育尚不完善，導致患兒肌張無力，對各種吸允、吞咽、覓食等反射功能不敏感，因此患兒容易出現嘔吐、腹瀉、肝臟功能較差等情況的出現。患兒由于膽紅素的排泄功能較差，因此患兒持續性黃疸的時間較長，因此應注意與患者病理性黃疸進行區分。當出現以下情況時，①患兒體溫突然下降至35℃以下或驟生至38℃以上時，應對患兒采取相應的升溫及降溫措施。②患兒呼吸急促及吐白沫者。③吃奶驟減、哭聲很弱時。④突然發生腹脹時。⑤發生抽搐、痙攣時。應及時反應給醫師進行處理。

2.4 預防感染

對早產兒做好預感感染工作時忽略工作中重要的一環，其中對早產兒做好保護性的消毒隔離是預防感染的關鍵。早產兒由于胎齡較少，因此從母體中獲得抗體相對較少，從而導致患兒抵抗力減少，因此患兒容易受到外界致病因子的侵襲及影響而導致感染的發生。通過采用維生素E檫患兒的皮膚可有效抵抗皮膚菌群的聚集。每次對患兒更換尿布時，可采用溫熱的毛巾進行檫洗臀部，避免患兒出現紅臀。臍部每天用碘伏擦拭，口腔黏膜不易擦洗，可喂溫開水清潔口腔。每天更換衣被，如發現潮濕及時更換，以保持皮膚與臍部的清潔、干燥。密切觀察患兒臍部及注射部位有無發紅、分泌物及體溫不穩定等感染征兆。嚴格執行洗手制度，因為醫務人員的手是引起交叉感染的主要因素，因此，在接觸新生低體質量兒前后均應正確洗手，暖箱每日用1000mg/L有效氯擦拭，暖箱水槽內的蒸餾水每日更換，每周更換暖箱一次。限制訪客，保證病房的清潔、干凈。病房內每天用紫外線消毒2次，每次30min，定期做空氣物表等項目的細菌監測，新生低體質量兒使用的物品均應消毒滅菌，布類應高壓滅菌。

3 討 論

新生低體質量兒各器官系統生理功能均比正常嬰兒差，對環境適應能力差，尤其是消化、呼吸、體溫調節，免疫功能差，因此在護理上要針對這些特點，采取相應措施。重點做好保暖，營養與喂養，呼吸道管理，防止感染，顱內出血，硬腫癥等并發癥的發生。嚴格把住體溫、呼吸、消化、感染四關，勤巡視，勤觀察。本文觀察的49例新生低體質量兒中除1例死亡，1例因胎齡小，體質量過低轉院外，其余均正常出院，出院時體質量均有不同程度增高，平均達2350g以上，常溫下體溫維持在36.5～37℃之間，無呼吸暫停發生，反應好，吃奶耐受良好，無腹脹發生，無膽紅素腦病及感染中毒癥狀。出院一周后隨訪均正常生長。眾多研究表明，護理工作尤為重要，新生低體質量兒護理對嬰兒的成長、發育等具有重要意義。

[1]陳輝.早產低體重嬰兒的護理問題及對策探討[J].中國期刊雜志,2005,10(2):95-98.

[2]金漢珍.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,1990:68-69.

R473.72

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：1671-8194（2013）07-0353-02