藥物依賴的危害及其治療

黃 玲

（云南省臨滄雙江縣人民醫院藥劑科，云南 雙江 677300）

藥物依賴的危害及其治療

黃 玲

（云南省臨滄雙江縣人民醫院藥劑科，云南 雙江 677300）

要避免藥物依賴，首先，應該了解藥物依賴對機體的損壞；其次，就是有病了要及時就醫，遵醫囑用藥和治療，不要自行亂用藥物。同時醫療機構和政府部門應加大相關知識宣傳和預防工作的力度。

藥物；依賴；神經系統；治療；預防

藥物依賴（drug dependence），又稱藥癮（drug addiction），是指對藥物強烈的渴求。患者為了謀求服藥后的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦，強制性地長期慢性或周期性地服用。

可產生依賴的藥物很多，基本可分為十大類，即：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮靜催眠劑、可卡因類、其他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；煙草、揮發性溶劑；其他精神活性物質。

1 藥物依賴性對機體的損害

1.1 對神經及內分泌的損害

麻醉藥物阿片類的使用，能使內源性阿片肽系統受到抑制，然后通過一系列復雜的神經內分泌系統改變引起機體損害，患者體質逐漸衰退。由于內源性阿片肽系統受到抑制，導致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變。首先是下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結果又導致血液中腎上腺皮質激素皮質醇的下降。

1.2 神經系統損害

濫用可卡因可導致某些神經系統的癥狀，在服用后其首發癥狀表現為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動、偏執狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者。可導致嚴重精神障礙的藥品，如麥司卡林、苯環己哌啶等，這類藥物可導致中樞神經呈一時興奮狀態，但有時又陷入嚴重的抑郁狀態；可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高；對方向、距離和時間的感知偏差；最大的危害是損害判斷能力，從而導致暴力行為。

1.3 免疫系統損害

藥物濫用可引起機體損傷及免疫功能下降，有報道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發生率較單純吸煙者高19倍以上。此外，成癮者極易并發各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關系。

1.4 對胎兒和新生兒的損害

許多藥品可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會產生戒斷綜合征，可發生早產，原因與子宮收縮有關。同樣的機制也可使胎盤早剝的危險性增加。對胎兒的損害主要是使胎兒宮內生長遲緩、影響大腦發育，最常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實驗資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發生嬰兒突發性死亡綜合征。

1.5 對其他臟器的損害

長期大量使用大麻對肺部有嚴重不良影響，并可導致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡。

1.6 藥物依賴性的醫源性損害

醫源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因對巴比妥和安定類等抗焦慮藥和鎮靜安眠藥可以產生依賴性的認識不足，致使醫師誤開或濫開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫源性藥物濫用者中，醫護人員藥物濫用率往往較一般人群高。

可致濫用的藥物稱為毒品，而毒品的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會卻不能完全禁絕毒品，這是毒品兩重性：其一是人們對毒品的認識有一個過程。一種藥物或化學物質，在尚未對其特殊的毒副作用認識之前，它可能是醫療藥物，但對其依賴性認識之后，通過有關的法律程序就變成了違禁藥物；其二是許多毒品在人類歷史中到目前仍在做出貢獻，例如嗎啡等阿片類物質具有較強的鎮痛作用，因此在外科手術、腫瘤治療中被廣泛使用。

2 基本治療方法

患者渴求癮藥的意向如此強烈，一般很難自動戒藥。因此應住院進行治療。即使自覺住院，患者往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院患者必須詳細檢查其衣服、用品、書籍，并杜絕一切獲取癮藥可乘之機。這是保證治療見效的關鍵。早期治療，效果明顯。

治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周內撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥，在10d～2周內減完。

各種軀體支持療法可改善患者營養，減輕戒藥時的痛苦及急慢性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為患者進行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%～10%葡萄糖溶液200～500mL靜脈點滴，每日1次，20次為一療程，對擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經反應，有較好療效。

戒癮過程中常見患者有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜采用不成癮鎮靜劑，如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應明顯時，可適當用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用。可以預防減藥過程中出現癲癇大發作。

國外有采用替代療法，即用成隱性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國內若干單位亦在試用中。

在海洛因戒藥過程中。易出現興奮躁動甚至意識障礙，以戒藥開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮沖動并注意保護患者安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動嚴重者，對心血管系統功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制興奮。當軀體依賴癥狀控制后，患者對藥物渴求的心理依賴可在較長時間內存在。根據臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續鞏固治療至少2～3個月為宜。

支持性心理治療十分重要。患者大多意志薄弱，對治療缺乏信心。必須經常鼓勵和支持患者堅持治療，鼓勵患者參加各項文體活動，轉移其對癮藥的注意力。家庭社會支持，對患者出院后的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的交往，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院后應堅持門診觀察2年，預防復發。

3 預 防

預防藥癮的發生，需預防藥癮的發生，需要采取綜合性措施，實行多部門（衛生、公安、司法、商業等）的協作，控制易成癮藥物的生產、銷售（臨床使用要在醫務人員中普及有關知識，提高對安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識別，以減少成癮的產生。在已形成癮藥流行的地區。則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動員社會力量，協助有關部門，實施各項措施。

產生依賴的藥物很多，而其對個人機體的危害非常之大，同樣也給社會造成了不小的危害。所以我們首先應該加強醫療部門的用藥標準和規范，提高醫師的業務水平；此次，普及相關的知識，使患者和潛在患者能夠及早配合治療和早期的自我預防。

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：1671-8194（2013）07-0381-02