淺談妊娠與滴蟲、陰道念珠菌病混合感染的關系

柴 端 聶世書 王曉霞

（湖北省黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

淺談妊娠與滴蟲、陰道念珠菌病混合感染的關系

柴 端 聶世書 王曉霞

（湖北省黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

妊娠期體內高雌激素使外陰、陰道念珠菌病（VVC）反復發生，需長時間治療，既增加了患者的就診次數和經濟負擔，也嚴重影響著患者的生活質量，在妊娠期影響孕婦的睡眠和休息，對胎兒的生長發育也有一定影響。目前對妊娠期混合陰道感染研究還不太多，臨床上混合性陰道感染的治療時間較單純感染時間長且易復發，如果采取有效地治療方法以及預防復發，需進一步深入探討和研究。妊娠期更要注意個人衛生，避免公共用具預防感染，如患者妊娠合并滴蟲，念珠菌性陰道炎及外陰陰道細菌病混合感染，一定要及時徹底治療，以利于母嬰健康。

妊娠期；外陰、陰道念珠菌病（VVC）；混合感染

1 女性妊娠期陰道環境變化

妊娠是女性一生中最特殊的時期，在此期女性身體各個部位均發生巨大變化，受體內高雌激素的影響，陰道環境的改變也尤為明顯。

妊娠期體內高雌激素使陰道上皮細胞的糖原累計增多，經乳酸桿菌分解產生的乳酸增生，使陰道pH值為3.6～6.0，有利于適應酸性環境的病原體生存，也有利于減少細胞表面負電荷和去除覆蓋于陰道上皮角質細胞受體表面糖基，有助于病原體的黏附，破壞了陰道內生態環境的平衡而易于感染。其次妊娠期許多血清因子和激素如：孕酮、絨毛膜促性腺激素、人胎盤催產素、甲胎蛋白、妊娠蛋白等均可抑制母體免疫反應。同時，雌激素可使宮頸、陰道合成SIgA的淋巴細胞減少，均有利于病原體的繁殖。

2 常見感染性疾病及致病菌

外陰、陰道念珠菌病（VVC）是婦科常見的感染性疾病之一，在圍生保健科常見治療外陰、陰道念珠球菌病以后出現細菌性陰道炎（BV）的癥狀，患者需長時間治療，既增加了患者的就診次數和經濟負擔，也嚴重影響著患者的生活質量，在妊娠期影響孕婦的睡眠和休息，對胎兒的生長發育也有一定影響。在圍生保健科就診的孕婦主訴癥狀為外陰瘙癢，陰道分泌物增多、異味等癥狀為主。檢查報告結果可見有單純性念珠球菌感染、念珠球菌+陰道細胞病（BV）、念珠菌+滴蟲、念珠菌+BV+滴蟲，念珠菌病+清潔度＞Ⅲ等混合感染。

陰道毛滴蟲屬厭氧性寄生蟲，適于在pH4.9～7.5，濕度35～37℃，潮濕的環境中生存。妊娠期合并感染滴蟲性陰道炎者，胎膜早破、早產、低體質量兒的發生率，產褥感染率均明顯高于未感染者。

念珠菌屬陰道寄生菌群，是一種條件致病菌，是在機體抵抗力降低、陰道內環境改變和糖原增多、酸度增高、乳酸桿菌減少時大量繁殖而致病。妊娠期合并念珠菌性陰道炎會增加流產、早產、胎膜早破、胎兒宮內感染及產褥感染率。

陰道感染性疾病嚴重影響婦女身心健康。我國2005年的調查顯示，婦科門診患者VVC發生率39.31%[1]，BV發生率23.65%，臨床上40%～50%的VVC（外陰陰道念珠菌病）患者有再次發作的經歷，有的VVC患者治愈后又出現BV或需氧性陰道炎（AV）或治療BV后又發生VVC，反復發作增加了治療難度[2]。我們在圍生保健科檢查顯示，妊娠合并復感性VVC患者多數以外陰瘙癢和陰道分泌物增多，加上實驗室念珠檢測陽性，很容易診斷為VVC，二忽略了其他感染，曾有報道，在臨床試驗中，妊娠期混合感染（VVC+BV、VVC+滴蟲和VVC+BV+滴蟲）占17.8%，提示臨床診斷陰道感染是不夠的，應行微生物檢測來確診[3]。

3 治療措施

妊娠合并滴蟲性陰道炎者，宜全身用藥，因口服甲硝唑片后1h滴蟲即失去活力，8h后死亡，局部用藥則難以殺死陰道皺襞及腺體中的滴蟲。用法：甲硝唑片200mg，一日3次，共5～7d，或甲硝唑片2g頓服一次。近年來用硝呋太爾片：治療由細菌滴蟲和念珠球菌引起的外陰陰道感染和白帶增多。用法：1次1片（200mg）1天3次，連續口服3d，飯后服用，建議夫妻同時服用（根據感染的程度和性質而定）。妊娠合并念珠菌性陰道炎，一般用口服藥全身治療效果不好，僅用局部治療，用法：先用碳酸氫鈉粉，一次5～10g用溫水500mL做喲偶化水清洗外陰，每日1～2次，然后用制霉菌素或克霉唑霜劑或藥膏涂外陰，每日2～3次；或制霉菌素片或膠囊103單位每晚一次陰道內塞藥，共4～10d，或克霉唑栓劑單次治療[4]。

目前對妊娠期混合陰道感染研究還不太多，臨床上混合性陰道感染的治療時間較單純感染時間長且易復發[5]，如果采取有效地治療方法以及預防復發，需進一步深入探討和研究。

總之，妊娠期更要注意個人衛生，避免公共用具預防感染，如患者妊娠合并滴蟲，念珠菌性陰道炎及外陰陰道細菌病混合感染，一定要及時徹底治療，以利于母嬰健康。

[1]劉朝暉,彥秦平.外陰陰道念珠菌病高發區與低發區患者流行病研究[J].中國全科醫學,2006,9(8):630-631.

[2]朱雅丹.1280例陰道分泌物常規及BV三項檢測結果分析[J].中國醫藥導報,2010,7(5):74-77.

[3]朱建新,鐘小強,黃與雙,等.多種病原體交叉感染所致陰道炎病因分析及臨床意義[J].中國熱帶醫學,2007,7(1):57-58

[4]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠球菌病診治規范(草案)[J].中華婦產科雜志,2004,39(6):430-431

[5]杜春陽.復發性念珠菌性陰道炎130例療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(21):51-55.

R714.2；R711.31

：A

：1671-8194（2013）07-0386-02