近10年針灸治療失眠伴抑郁障礙的臨床研究進展*

惠茹婷，張鐳瀟，唐 羽，羅 榮

(成都中醫藥大學，四川成都 610075)

失眠是指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，屬中醫學“不寐”、“不得臥”等范疇。失眠可造成注意力、判斷力、記憶力及日常工作能力下降，還可引起抑郁、焦慮、恐懼等情感障礙［1］。一項法國大規模人口學研究表明失眠最常見的共病是焦慮和抑郁障礙［2］。另有研究表明失眠與抑郁的關系是雙向的，20%的失眠患者存在抑郁癥狀，而抑郁或抑郁癥狀則可能是導致失眠的最大危險因素［3］。治療上，現代醫學多采用鎮靜催眠藥或抗抑郁藥，效果并不理想，且存在一定的副作用、潛在成癮性和反彈性。而針灸作為中醫學治療疾病的重要手段，具有起效快、操作簡便、易于接受、無副作用的特點，對于失眠伴抑郁障礙的治療有很高的價值。現就近10年針灸治療失眠伴抑郁的情況進行簡單概述。

1 針灸治療

1.1 針刺治療

普通針刺是目前針灸治療失眠伴抑郁障礙最常見的一種方法，運用廣泛，以頭部穴位為主，配合隨證取穴，療效顯著。

1.1.1 常規針刺治療 何婷等［4］對針刺組采用單純體針治療，對照組予舒樂安定，治療后針刺組與對照組匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)評分均顯著低于治療前(P＜0.01)。曹偉群等［5］觀察120例患者，治療組采用常規針刺治療，對照組內服安定或佳靜安定。結果顯示兩種方法均有可靠療效，但針灸療效明顯優于藥物組。張蕊等［6］采用自身前后對照的方法，予針刺公孫、內關、足三里、三陰交、四神聰，連續治療10天后痊愈15例，顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為96.36%。溫秀云［7］強調奇經八脈在調節睡眠中的重要作用，治療組取列缺(雙)、照海(雙)、百會、印堂，對照組取四關、百會、印堂。結果僅在PSQI評分比較差異上具有統計學意義，有效率及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較均無統計學意義。Hauchul H等［8］將18名符合失眠伴抑郁狀態的絕經后期女性隨機分為針刺組與假針刺組進行治療，治療5周后結果顯示針刺組患者多導睡眠圖處于N3+4階段比例較假針刺組高，且PSQI及世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL)評分明顯降低。Feng Y等［9］分別采用針刺和氟西汀治療惡性腫瘤患者失眠伴抑郁狀態，治療30天后，SDS和PSQI量表評分顯示針刺療效明顯優于氟西汀治療(P＜0.05)。

1.1.2 按針法取穴治療 羅文政等［10］應用上下配穴、首尾相應、氣血同調原則，對針刺組采用瀉合谷、太沖，平補平瀉神門、印堂、百會的解郁調神針法治療;西藥組予曲唑酮。結果針刺組愈顯率為72.7%，明顯優于西藥組的46.8%，且治療后西藥組Asberg副作用量表評分顯著高于針刺組。宋琪［11］對針刺組患者選取百會、四神聰，得氣后予中等刺激強度持續捻針2 min后留針，4周后結果顯示針刺組愈顯率71.43%，總有效率92.86%，高于服用佐匹克隆組的42.27%和90.91%。程為平等［12］將60例患者隨機分為揚刺百會組和常規針刺組。其中揚刺組在常規組治療基礎上再在四神聰連線的中點各加刺1針，方向均朝向百會。治療1月后常規組痊愈18例，顯效4例，有效4例，無效4例，總有效率73.3%;揚刺組痊愈22例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率86.6%。劉偉華［13］對“眠三針”治療組主穴選用四神聰、內關、三陰交，配穴選定神針、申脈、照海，慢進針，平補平瀉;對照組予口服氯硝西泮。結果:治療組療效優于對照組(P＜0.05)。Hou ZJ等［14］對對照組選用常規穴位針刺，治療組采用常規穴結合“眠三針”治療，經治療后對照組有效率為66.7%，治療組有效率93.3%。屈亞哲［15］治療組采用“龍虎交戰”針法為主，對照組采用平補平瀉法。結果:治療組、對照組改善失眠痊愈率分別為48.14%、30.18%;治療組治療后抑郁總體評分低于對照組。朱亞楠［16］采用“鎮靜安神針法”，治療組選用四神聰(針尖逆督脈循行方向)、神門、三陰交進行治療，對照組予棗仁安神膠囊，治療4周后治療組總有效率93.33%，對照組總有效率為73.33%。

1.2 頭皮針治療

中醫學有“腦主神明”之說，認為失眠、抑郁等情志活動與腦有關，臨床采用頭皮針治療該病也取得良好療效。董聯合等［17］對治療組采用陜西頭針伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶治療，對照組采用體針治療。結果顯示治療組總有效率 95.8%，對照組91.7%。安軍明等［18］對24例失眠病人采用陜西頭皮針治療后PSQI總分、焦慮自評量表(SAS)和SDS評分均較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(均P＜0.01)，治療總有效率為95.8%。毛盈盈［19］對肝郁氣滯型失眠患者治療組采用額頂帶、額旁1帶頭皮針治療，對照組采用常規針刺。4周后治療組、對照組總有效率分別為 93.54%、84.37%。

1.3 針、灸并用治療

灸法具有鼓舞陽氣、補益氣血、調和陰陽的功效，臨床常通過灸法的配合使用，從而加強針刺的療效。鐘義松［20］重視“腦為元神之府”、“腎主骨生髓”理論，對針刺組采用“益腎調神”針灸法:主穴針刺四神聰、太溪(雙)、涌泉(雙)，加以辨證配穴，另予雙側太溪溫針灸以及雙側涌泉溫和灸;對照組單純給予選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑－鹽酸帕羅西汀片口服，結果兩種方法的整體療效之間比較無統計學差異，但“益腎調神”配穴法在改善患者睡眠狀態方面比口服帕羅西汀更顯著。

1.4 針刺、耳壓法結合治療

耳壓法便于定時按壓，作用持久，可鞏固針刺之療效。楊萍［21］對慢性失眠患者在毫針針刺基礎上采用不同質料耳壓法結合治療。結果磁珠組顯效率53.4%，總有效率89.1%;王不留行組顯效率27.6%，總有效率79.3%。

1.5 電針治療

《靈樞·九針十二原》言:“刺之要，氣至而有效”，中醫認為，針刺的取效關鍵在于得氣與否，而電刺激從一定程度上代替了手法來加強或維持得氣，有助于提高和鞏固針刺療效。洪永波［22］對電針組患者取頭部百會、印堂，得氣后接通電針儀，加以隨證配穴;藥物組服用曲唑酮。治療4周后結果顯示HAMD量表中焦慮/軀體化因子分方面，電針組減分顯著大于藥物組(P＜0.05)，但對被失眠所掩蓋的抑郁癥患者的HAMD分數，藥物組減分顯著大于電針組(P＜0.05)。王英明［23］對針刺組患者采用以“四關”為主的針刺治療，取合谷、太沖、百會、印堂，在得氣基礎上加電針，密波頻率50～100 HZ，通電20 min;對照組口服丹梔逍遙丸。結果在睡眠率、PSQI、睡眠狀況自評量表(SRSS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)以及生存質量量表評分方面治療組均明顯優于對照組。阮經文等［24］將患者按焦慮抑郁評分分為Ⅰ組(輕度或輕度以下組)、Ⅱ組(中度組)、Ⅲ組(重度組)，主穴選用四神聰、安眠穴、睡眠區等;焦慮加心俞、巨闕、勞宮;抑郁加肝俞、太沖、印堂、膻中、大陵。針刺得氣后接通電針，選用連續波，頻率120次/min以上。治療后Ⅰ組、Ⅱ組療效與Ⅲ組相比差異有非常顯著性意義，Ⅰ組與Ⅱ組相比，Ⅰ組總睡眠質量優于Ⅱ組。Yeung WF等［25］將78例殘余失眠伴嚴重抑郁障礙的患者隨機分為電針組、毫針組與安慰針刺組(安慰針具針刺非經非穴)，治療3周后結果顯示:與非侵入性假針刺相比，毫針刺和電針治療在改善睡眠方面均具有顯著療效，但在改善抑郁癥狀方面并無明顯區別。

2 針藥結合治療

近年來，針灸結合藥物的方法在臨床上愈來愈廣泛地被應用，它結合了針灸與藥物的各自優勢，產生綜合的治療效果。

2.1 針刺與中藥結合治療

趙元辰［26］強調督脈與心、腦功能關系密切，取“督脈十三針”，加以隨證配穴以及中藥湯劑內服，結果顯示:往往在經過2周治療后患者自覺癥狀會明顯好轉，夜間睡眠時間延長，睡眠質量改善;情志恢復則較慢，一般1月左右自覺情緒壓抑程度會好轉，煩躁易怒癥狀減輕。

2.2 針灸與西藥結合治療

鄺慧芳［27］將患者隨機分為兩組，均常規服用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑;治療組同時針刺印堂、神庭、大椎、風池、神門、三陰交，灸百會，配合辨證取穴并隨證加減。結果提示兩種方法最終對于改善HAMD評分無差異，但針灸治療組的起效快于藥物組。徐德會等［28］隨機抽取30例住院病人，予每日早餐后口服氟西汀膠囊，并配合針刺治療。治療15次后臨床痊愈9例，顯效12例，有效4例，無效5例，顯效率70%，總有效率83.3%。

2.3 電針與西藥結合治療

楊春寶等［29］對治療組患者采用針刺治療，得氣后百會與神庭，左右太陽、四神聰兩兩相連，接電針治療，選用連續波，頻率為20～50次/s，通電30 min;并配合口服西藥百憂解。對照組僅給予相同電針治療。結果:治療組治愈15例，有效18例，無效1例，總有效率97.0%;對照組治愈9例，有效16例，無效9例，總有效率 73.5%。

3 綜合治療

由于失眠伴抑郁障礙具有復雜的病因和發病機制，且病情存在一定反復性，單用一種治療方法有時很難見效，且療效不易鞏固，故臨床上也常可見多種方法聯合應用。陳漢玉等［30］對治療組予安神湯水煎服，配合王不留行耳穴貼壓和口服文拉法辛。對照組予舒樂安定配合文拉法辛。結果:治療組痊愈26例，顯效9例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%;對照組痊愈18例，顯效8例，有效7例，無效7例，總有效率82.5%。王寅等［31］采用頭皮針、耳針、體針相結合，電針及針刺手法相結合的綜合操作方法治療中風后抑郁癥總有效率為79.4%，其失眠癥的總有效率達97.0%。此外臨床上還有針刺分別與背部走罐［32］、足底按摩［33］、心理疏導［34］相結合，穴位按壓結合經皮電刺激［35］，針刺結合生物反饋［36］等治療方法，同樣也取得了不錯的療效。

4 問題與展望

隨著社會競爭壓力增加，失眠伴抑郁障礙已成為常見疾病，嚴重影響著人們的生活與工作質量。近年來針灸對失眠伴抑郁障礙的臨床研究日益廣泛。縱觀近10年針灸治療失眠伴抑郁的報道，其治療方法多種多樣，療效確切。但目前的臨床研究仍存在一些問題:(1)本病治療方法眾多，針灸治療取穴繁雜，且目前尚無統一的病例納入及療效評定標準，這使文獻結果缺乏可比性。(2)現階段本病的臨床實驗對照設計以陽性、西藥對照為主，缺乏陰性對照;評價指標多以主觀指標(量表)為主，缺乏客觀評價指標;且缺乏多中心、大樣本隨機對照的研究報道。(3)目前該病的機理尚不明確，實驗以臨床實驗為主，還應加強對本病機理的探索(如神經電生理)以及細胞、分子水平上的研究，為針灸治療失眠伴抑郁障礙探索可靠依據。

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